北京协和医院神经内科教授 李舜伟
在不少门诊或病房病历中，大凡病人主诉阵发性或发作性头痛，而临床、实验室和神经影像学又没有阳性发现的，常常会被诊断为血管性头痛，或血管神经性头痛。久而久之，医生和患者都习以为常了。可是，如果查阅国外文献，血管性头痛指的是由于极高的血压导致的颅内压增高，或是动脉瘤或是血管炎所引起的头痛，和我们的诊断概念不同。至于血管神经性头痛的诊断根本就不存在。
国际上一般认为，原发性头痛主要包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛三种头痛类型。确诊偏头痛，应包括下列症状：
1.反复发作的单侧搏动性头痛。
2.头痛程度为中度或重度。
3.头痛发作持续4~72小时（未治疗或治疗不成功）。
4.头痛常伴恶心呕吐或畏光、畏声。
5.日常体力活动可以加剧头痛，或因头痛造成难以从事日常体力活动（如散步或爬楼梯）。
6.月经周期、应激、睡眠不足、日晒等可以诱发头痛。
7.约1/4的患者有家族遗传史。
有些病人在头痛发作前会出现视觉先兆，如在眼前出现水波纹、城垛形或视野缺损，15~20分钟自动消失，但紧接着头痛袭来。不过有视觉先兆的病人只占25％左右，称为有先兆偏头痛。
由于上世纪60年代的观点，认为偏头痛是因为颅内血管收缩和扩张失调所致，所以就把血管性机制放在首位，这可能是有些医师把偏头痛称之为血管性头痛的原因。可是，从上个世纪70年代以来，发现偏头痛的发作并非用血管的功能失调就可以一言以蔽之，大脑和脑干的功能、三叉神经的作用不可忽视。因此，血管神经性机制就日益广泛地被提上了日程。
最近，以解放军总医院神经内科于生元教授牵头开展的偏头痛流行病学调查显示，初步确定我国偏头痛患病率为9.3%。这一数字与国外相比非常接近，说明我国偏头痛的患病率远比过去认为的高。
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