患者男性，25岁，因发热、头痛入院，开始在当地县医院住院治疗，体温最高38.9℃，查头颅CT显示颅内散在出血灶，遂转入我院。行腰穿查脑脊液，常规结果为：葡萄糖2.8mmol/L，氯化物117mmol/L，蛋白0.2g/L，脑脊液细胞学为淡红色、混浊、无凝固、无膜，红细胞1370个/mm3，白细胞16个/mm3。后查头颅MRI示双侧大、小脑半球及脑干多发灶性异常信号并出血。结合临床考虑符合脑膜脑炎改变，给予静点“阿昔洛韦”、“头孢曲松”及脱水剂治疗，症状渐好转，体温也降至正常。
治疗期间复查头颅CT显示双侧顶叶片状低密影，其余出血灶已吸收。后来主任查房时听诊于二尖瓣区闻及收缩期3/6吹风样杂音，嘱查心脏彩超。结果显示：二尖瓣后瓣瓣体絮状物，考虑细菌性心内膜炎，二尖瓣关闭不全（中度），心包积液。至此颅内散在出血原因基本明确为亚急性细菌性心内膜炎致颅内多发动脉瘤引起破裂出血所致。
体会：对于那些病因不明的脑出血患者要查找多方面的病因，包括大内科的疾病。全面查体很重要，譬如本例心脏杂音属多变性，只有经常检查才可能听见。于奇晋
