上周日，一位54岁男性患者因神经内科门诊没有开门，遂来急诊科就诊。患者诉今晨起床后感头晕、心慌、呕吐、出汗较多。既往有眩晕病史，症状类似，每次给予非那根和丹参治疗后好转，否认外伤及糖尿病，否认接触煤气及上感病史，否认进食特殊食物或药物。查体和多项化验均未见异常。诊断：头晕呕吐待查：椎-基底动脉供血不足？
因患者拒绝住院，故给予非那根肌肉注射，丹参注射液静脉点滴，输液结束后病情未见好转，仍时有呕吐，出汗较多。患者无意中提及头晕呕吐前一天给果树喷洒农药食心卷蛾净，既往曾有农药中毒时也出现此类症状，急查血胆碱酯酶未见异常。后来患者家属将农药取来发现非有机磷类，属光谱杀虫剂，具体成分不详，药瓶说明提示如出现头晕呕吐等不适，给予阿托品对症处理即可。后给予阿托品肌肉注射病情好转，至此确诊为农药中毒(食心卷蛾净)。嘱回家后再次出现上述不适及时口服阿托品，避免接触此农药，随访至今患者未再出现异常。
体会：夏天到了，喷洒农药灭蚊杀虫的次数多了，因此中毒的机会也就自然多了。本位患者既往有眩晕病史，因此极易误诊为神经内科疾病，而且患者首选神经内科门诊就诊，因为神经内科门诊当日没有排班才来急诊科，所幸的是此位患者并非有机磷中毒，否则耽误治疗可能出现生命危险。
江苏连云港市中医院急诊科 张月战
