重庆荣昌县人民医院 刘世峰
读3月17日《中医周刊》广东省中医院院长吕玉波文章《中医院发展要汲取人类文明成果》，我颇有同感。笔者认为，中医要发展必须走继承创新之路。不但要借鉴现代检测技术，更重要的是要更新观念，重新界定中医概念的内涵。
▲纵观中医发展历史，无不是理论与临床实践紧密结合，走创新发展之路，才推动了医学的繁荣和进步。
东汉末期战乱频繁，瘟疫流行。张仲景“勤求古训，博采众方”，撰成著名的《伤寒杂病论》，开中医辨证论治之先河，成为一代宗师。金元时代的朱丹溪通过寻访名师，勤于实践，认识到诸多致病因素中，湿热、相火发病最多，提出“阳常有余，阴常不足”的观点，最终成为滋阴派的代表人物，丰富和推动了中医学的发展。明清时代瘟疫流行，叶天士、吴鞠通等人从临床实践出发，用清热解毒之寒凉药物治疗温热类疾病疗效显著，独树一帜，创立“卫气营血”和“三焦”辨证，将中医学推向了鼎盛。
▲作为医务工作者，疗效是关键，生存是根本，只能在生存中求发展。
现代中医的危机意识特别强：一方面哀叹中医自清代温病学取得重大成果后没有重大突破，甚至在衰退，担心中医会消亡；另一方面又不愿革故鼎新，接受新的知识和科学技术，还在追求原汁原味的所谓纯中医，稍有离经叛道，或者借鉴现代检查技术，就被扣上“西化”的帽子。
扁鹊尽管医术高明，名闻天下，但是他仍然自觉适应环境的变化：“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。随俗为变。”
▲在科学发展的今天，保持中医“整体观念，四诊八纲，辨证论治”特色固然重要，否则就不是中医了。问题是我们如果不与时俱进，必将遭到历史的淘汰。
比如“四诊”，古代中医没有更先进的办法诊察疾病，只有把希望寄托在脉象上，故中医非常推崇脉学。时代不同了，现在有了B超、CT、显微镜等现代化的诊查设备，都可以作为望诊的延伸纳入中医望诊范畴。又如问诊，有很多病人在看中医前都经过西医检查，服过西药，这些都需要了解清楚，为中医辨证提供依据。现在辨证论治概念都是尊崇任应秋、秦伯未两位中医先辈所下定义，基本上是纯中医的，并且被写入中医教材。这个定义从传统中医角度看是完全正确的，基本上没有疑义。但他们是从中医古籍研究而来，古代中医是这么运用的，也是这么说的，无可厚非。而在今天看来，恐怕应该增加新的内容。
▲中医有不少内科疾病都是以症状命名，然后再去分辨证型的，而症状根本就不是病。所以，现在按照这个思路和模式搞出来的标准化证候也多半是做无用功。
以中医臌胀病、水肿病为例。臌胀病是什么原因引起的？病位在何处？古人无法知晓，只能根据观察所得将它分为气、血、水臌辨证施治，治疗效果也肯定不理想。所以古人称风、（中风、脑溢血、脑梗死）、痨（肺结核）、臌（肝硬化腹水）、格（阴阳格拒）为中医四大死症（不治之症）。又如中医将水肿病分为阳水和阴水辨证治疗，而现在看来也是病因病位不确切，故治疗效果也不理想。这种诊断病人不会满意，最多能缓解或消除症状，达不到治疗目的，不能根治。在治疗方面，名老中医邓铁涛用中医中药治疗重症肌无力，焦树德创尪痹冲剂治疗类风湿关节炎、强直性脊椎炎均取得较好疗效，这是一个好的开端。
笔者认为，中医要发展首先要正名，名不正则言不顺。新的中医定义应该是：在中医整体观指导下，以“四诊”方法（含现代检查技术）收集病情资料，运用中医思维和各种辨证手段（如八纲辨证、脏腑辨证等）进行分析归纳，或者辨病与辨证相结合，确定病名以及证候类型，以中医中药（含针灸、膏、丹、丸、散等）为主治疗疾病的中国医学。
