陈某年过7旬，自她退休后经常感到手脚关节疼痛，在当地县医院被诊断为风湿性关节炎，间断性服抗风湿病药以及中药十多年。可是最近一段时间，她又感到肩背疼痛厉害，晚上入睡后有时痛醒，有时胸痛，但她一直无咳嗽、吐血、发烧等症状。近日转诊于我院，体检见陈某双膝关节及肩膀周围无明显红肿，有压痛，肺部检查有些异常征象。根据以往的临床经验，医生考虑她可能患有肺癌。于是给她拍胸片，结果报告为肺癌合并胸腔积水。为进一步确诊，又加做胸部CT扫描，最后做纤维支气管镜检查，证实为晚期肺癌合并胸腔积水。目前她正在接受化疗。
体会：长期以来，人们对肺癌的典型症状——咳嗽、咯血、胸痛、气促比较熟悉，而对以关节炎、肩背痛等肺外表现的肺癌却忽略了，容易误诊和漏诊。临床有1/5的肺癌病人一开始并不表现为肺部症状，而是表现为肺外症状。尤其是中老年人，首先感到的是关节肿胀、疼痛。这是因为肺癌（尤其是鳞癌）细胞在增生分化过程中异常分泌生长激素刺激骨关节增生所致，在医学上称为肺性肥大性骨关节病。关节肿痛通常以大关节最为明显，或持续固定于某关节，或游走于多个关节，有的还可伴有发热。手术切除肺癌或病情得到控制后，关节肿痛会在短期内消失。但当病情复发或进展时，关节肿痛可能再次出现。少数人可表现为肩背痛，究其原因是周围型肺癌通常会向胸腔后上方发展，当侵蚀胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背组织时，就会引起肩背痛。
在临床上如遇到久治不愈的关节炎、肩周炎，X线片和化验检查均无异常，对症治疗暂时见效后又迅速复发，甚至症状反而加重者，应及时看专科医生，早拍胸片或胸部CT扫描，确诊是否有肺癌。
湖南省郴州市第三人民医院 王小衡
