吕女士一年前突发晕厥，以后病情频繁发作并逐渐加重，伴小便失禁。5月13日慕名到解放军总医院第一附属医院求治。
就在接诊医生给吕女士做检查时，患者突然胸闷，血压下降，很快陷入昏迷。心电图显示avR导联ST段抬高，其余导联广泛ST段压低，属冠状动脉左主干狭窄导致整个心脏缺血的典型表现。冠状动脉左主干担负着心脏75%的血流供应，一旦发生闭塞，就会导致心脏严重缺血，发生大面积心肌梗死等症，猝死高达50%~90%。立即静点抗凝药物抢救，同时做好急诊介入治疗准备。
心脏造影证实，患者冠状动脉左主干狭窄99%，同时合并右冠状动脉开口狭窄85%。像吕女士这种情况应考虑急诊搭桥，但外科准备需要时间，患者病情危急，随时可能猝死。如果做内科介入治疗，医生要承担极大风险，同时对技术要求也极高，必须极为精确地一次性将支架释放到血管狭窄部位，迅速打开闭塞血管，否则病人有生命危险。
面对风险，我们马上行介入治疗。就在这时，患者心跳骤停，意识丧失，血压下降为0，心电监护avR导联呈弓背上抬，造影显示冠状动脉左主干完全闭塞。呼吸器辅助呼吸，持续胸外按压，快速准确在左主干血管狭窄处释放了支架。20分钟后，患者心脏恢复自主搏动，意识恢复。术后在医护人员的严密监测和精心护理下，吕女士顺利康复，近日痊愈出院。
解放军总医院第一附属医院 王禹 张献怀
