人们都说，便秘者容易得痔疮。近日，我腹泻几次后突然在肛门外出现了一个肿物，而且疼痛难忍，坐卧不安。不是说痔疮不痛吗？我这是不是痔疮？如果是，是用药物治疗好还是需要马上手术？北京患者 龚 常
内外痔症状不同
根据你描述的情况，我们初步认为是血栓外痔，混合痔兼有内外痔的特点。
在人体直肠和肛管的交界处有一个锯齿状的黏膜和皮肤分界线，叫齿线，距肛门口3～4cm。位于齿线上直肠下端的痔叫内痔，位于齿线下的肛管和肛门缘的痔叫外痔，在同一部位跨越齿线上下的叫混合痔。
由于齿线上下的神经来源和组织结构不同，所以内外痔的临床症状也不同。内痔是由对痛觉不敏感的植物神经支配，表面覆盖黏膜，发病时主要表现为排便时出鲜血，发展到后期痔还会从肛内脱出肛外，一般不痛，只有在脱出后没有及时还纳肛内，形成水肿嵌顿时才会剧烈疼痛。如果便鲜血伴有黏液或脓液，或血与粪便混杂，或伴有下坠、里急后重者，应考虑与一些低位的直肠溃疡、直肠癌鉴别。外痔是由对痛觉敏感的脊神经支配，表面覆盖皮肤，通常情况下无疼痛等不适症状。但当在某种因素作用下出现痔组织水肿，皮下血栓形成时，就会出现突然剧烈的肛门疼痛，但这种疼痛会随着水肿的吸收消退而逐渐减轻。如果疼痛逐渐加重或伴有发热者，应考虑与肛门直肠周围脓肿鉴别。
药物治疗可能完全治愈
及时合理的药物治疗不仅可以缓解或消除症状，对有些痔还能起到消除体征甚至避免手术的作用。所以，龚常患者应抓紧治疗。
1.内痔便血。患者可内服地榆槐角丸、云南白药或荷叶丸等中成药，或用槐花泡水代茶饮，或口服安络血及维生素K。
2.内痔脱垂。患者可内服补中益气丸、十全大补丸等；肛门用五倍子、明矾、朴硝、荆芥各10克煎汤熏洗；脱出物在用药后必须及时送回肛内，如还纳困难，可先用石蜡油或九华膏外敷，再慢慢推揉送回肛内。
3.内痔嵌顿或外痔水肿、血栓形成，引起肛门剧烈疼痛者，内服五味消毒饮、止痛如神汤、马栗种子提取物。同时用肛肠薰洗剂、祛毒汤或花椒盐水外洗坐浴。水肿严重也可用高渗盐水、20％甘露醇或硫酸镁湿敷。
4.因痔疮引起的肛门瘙痒，可外涂复方角菜酸脂膏、冰黄肤乐、苯海拉明霜或派瑞松膏等。
5.伴有便秘或腹泻者，必须同时进行治疗。便秘可服用麻仁润肠丸、防风通圣丸、通便灵、液体石蜡、乳果糖等，也可用番泻叶、枇杷叶、杏仁各3克每日泡水代茶饮。腹泻者可服用黄连素、氟哌酸等。
手术需选择时机与方法
龚常患者如果用药不及时，或组织水肿、皮下血栓不能完全吸收，反复发作，就需要手术治疗了。
当病情较重或药物治疗不能有效控制症状和体征时，就应该选择手术治疗。
痔疮的手术方法较多，应根据其种类和轻重程度合理选择。
1.内痔以出血为主，或伴有脱垂但能自行还纳者，应采用注射疗法。注射疗法不破坏肛垫，无痛苦，3～5天可康复，不影响活动，是轻中度内痔较理想的方法。但使用时应熟练掌握注射方法，选择合适的药物并控制药量，防止注射局部坏死出血和术后引起直肠狭窄。建议禁用坏死剂，慎用硬化剂，而使用安全性较高的软化萎缩剂，如芍倍注射液。
2.内痔脱垂后不能自行还纳需用手推揉复位或脱垂嵌顿者，应选择结扎疗法。该方法疗效可靠、痛苦不大、术后相对较安全。但应注意结扎线脱落出血。建议对较大的痔采用丝线8字缝扎法，慎用套扎法。
3.炎性或血栓外痔采用小切口剥离法，术中应注意对肛缘皮肤的保留，不建议用电刀或激光去烧灼切除和用药物去腐蚀。
4.内痔脱垂嵌顿和混合痔可采用外痔剥离内痔结扎法。术中应禁止对外痔的结扎，防止术后水肿和疼痛。
5.环状混合痔应采用分段外剥内扎加注射术，术中分段要合理，外剥和内扎时要保留适量的基底组织，小的内痔采用注射，以便能保留足够的皮桥和黏膜桥，防止术，后肛门水肿、狭窄。应禁止使用各种环切术，避免齿线和肛管皮肤的过度损伤而引起肛门感觉性失禁。
提示：一些仪器设备等物理疗法只能作为手术和药物疗法的补充，不能夸大疗效和超范围使用，严格控制适应症和按要求操作，避免不良反应的发生。
