北京大学第一医院 李惠薪
患者的女儿拿着从放射科拍的胸片报告，进诊室门就说：“胸片与你刚才下的诊断一样：左下肺炎！三天来我带着母亲已经两次去××医院急诊室，医生都诊断为‘上感’，输了液花了几千元不说，可体温就是居高不下……”语调中颇有埋怨情绪。
其实，我并不比其他医院的医生高明，之所以在患者第一次就诊时能及时做出正确的诊断，是基于下面的原因。
一、认真聆听患者主诉，这是诊病的第一步。这样就需要一个较安静的环境，在诊室中严格执行“一患一陪”。因为人多嘴杂，不仅有时会打断病人的叙述，也扰乱了医者诊病的思路，任何人都不能代替患者对于疾病的亲身感受。
二、为病人进行体检，杜绝问病开方。发热病人要查喉咙，不要小看了用压舌板，让病人喊一声“啊”，有些高热待诊的患者，可能发现扁桃体有脓点，而确诊为化脓性扁桃体炎。
此患者在进行肺部听诊时，尤其是背部左下方，有大片细小的湿性罗音。这里需要强调的是，听诊胸部时，前后胸都要听，不要因为天冷或省事，只听前胸，不听背部。笔者曾遇到一急诊病人，因天冷，解脱衣服不方便，仅听前胸后即进行床旁照片，胸片诊为右上肺巨大圆形肿物——肺癌。险些动员家属放弃治疗。后经详查，发现背部对应于“肿物”的部位有一贴膏药。揭掉后，再拍片，肺部肿物消失。
三、时间，也就是疾病病程的发展，为确诊提供了线索及依据。试想第一天患者就到我院就诊，左下肺炎症状早期尚无分泌物形成或用听诊器难以检测到湿性罗音，这样就难以为患者下一个十分明确的诊断，只能是发热待诊。关键的问题是，随着时间的延长，病程的发展，要密切关注病情发展，努力寻找端倪，以求用最简单的检查手段，使患者得到确诊。
多年的临床经验告诫我们，每种疾病有一个大体相似的起病过程和临床表现，但这绝不是一成不变的，绝不像机器上产出的同一种产品，真可谓千人千面。就是在同一人身上，不同时期患同一种病，临床表现亦不尽相同。作为临床医生要时刻总结经验，不论是成功的，还是失败的。
