患者为女性，72岁，有2型糖尿病病史10年及脑梗死病史5年，并留有左侧上下肢不完全性瘫痪。长期服用肠溶阿司匹林，并皮下注射胰岛素控制病情。入院前3天因上腹不适、头晕、恶心、频繁呕吐咖啡色胃内容物、伴有黑便就诊。诊断考虑为长期服用肠溶阿司匹林引起的上消化道出血伴失血性贫血。入院后停服肠溶阿司匹林， 继续皮下注射胰岛素，给予输血、营养支持治疗，监测生命体征并观察有无再出血的征象；同时给予奥美拉唑、蛇毒血凝酶、酚磺乙胺和氨甲苯酸，共8天。住院14天后患者准备出院时，突感胸闷、头晕、心慌，经化验检查，诊断为肺栓塞。
体会：该患者在出院时突然发生肺栓塞，考虑与下列因素有关：患者为老年人，且有糖尿病病史；患者有脑血管病后遗症，长期卧床活动量少，易导致血流缓慢致深静脉血栓形成，患者活动突然增加后导致血栓脱落，血栓随血液循环进入肺动脉；长期服用肠溶阿司匹林，一旦停用引起血小板的活性反跳性增高；长时间使用全身性止血药，导致患者血液凝固性增高。
因此，对上消化道出血且血小板在正常范围的患者，尽量避免3种止血药联用。如果用的话至多2～3天，而且尽可能不用全身性止血药。
山西省临汾市第二人民医院急诊科副主任医师 李秀连
