北京大学第一医院儿科主任医师 刘雪芹
编辑老师：
您好！
我儿子今年9岁，身体健壮，只是从小入睡后爱出虚汗，扁桃体肥大。2年前发现孩子心跳快，每分钟200多次，节奏均匀，突发突止（在静止时突发，1分钟后突止）。到开封市儿童医院做心脏彩超、X线、心电图检查均正常，但心肌酶谱严重超标，肌酸激酶2000U/L多，其他各项高出1.2倍。按心肌炎治疗有效，但一个月后反弹严重。指标如下：
肌酸激酶2001U/L，同功酶42U/L，谷草转氨酶64U/L，乳酸脱氢酶260a-羟丁酸242
肌钙蛋白定量分析CTnT＜0.01，排除心肌炎。做肌电图，结果如下：
1.左股内侧肌混合型损害，右三角肌轻度肌源性损害。
2.左侧肢体神经未见异常。
3.肌活检也未见异常。
又做各项免疫化验，结论如下：
免疫球蛋白G 8.85
免疫球蛋白A 1.40
免疫球蛋白Ｍ ２.２９
补体C3 1.08
补体C4 0.24
游离T3、T4、 促甲状腺均正常，自身抗体呈阴性。
之后开始使用强的松，每天20毫克，早上一次服完，5天后各项指标正常。肌酸激酶降了近10倍，但减药速度太快，又反弹了。第二次用强的松，每天20毫克，吃1个月，但减到3片时又稍反弹。至今吃激素已1年半了，肌酸激酶仍在400~500U/L，同功酶有时稍高，其他指标也略高。
孩子肌力5°，无肌萎缩，下蹲起立迅速，能吃能跳。但此病直接累及心脏，令人心焦。河南 刘予红
收到患儿母亲刘予红女士的求医信后，我们请教了北京大学第一医院儿科的专家。该院儿科姜玉武副主任就患儿的情况在科内进行了会诊，该科小儿心血管、神经肌肉病方面的专家就患儿的情况做出如下答复：
患儿为9岁学龄男孩，反复发作心动过速，发作时心率达200次/分，可确定发作性快速心律失常存在；发作时有突发突止的特点，无血流动力学障碍表现，不除外阵发性室上性心动过速，应记录发作时心电图以助确诊。患儿每次发作时间较短，若来不及去医院，需做24小时动态心电图（Holter），则多能记录到发作。只有对心律失常做出确切诊断，才能考虑治疗的问题。关于患儿心律失常的病因目前缺乏可靠证据，患儿超声心动图未提示心脏结构及功能异常，不支持器质性心脏病所致，可能为心脏电生理异常导致，必要时可行心内电生理检查以确诊。
从辅助检查看，患儿肌酸激酶显著升高，而其同功酶只1.2倍于正常值，不支持心肌损伤。因为骨骼肌中也有同功酶存在，但一般肌占酸激酶检测值的5%以下，此患儿检测值42U/L，只占同功酶值的约2.5%，加之肌钙蛋白检测值也正常，均不支持心肌损害，更不能诊断为心肌炎。本患儿肌酸激酶升高显著，是骨骼肌损伤表现，应进一步检查确认有无肌肉病。
肌营养不良等神经肌肉病以及许多遗传代谢病都会累及心肌，在病程的一定阶段出现扩张性心肌病或肥厚性心肌病表现，也可合并各种心律失常，应予重视。本患儿目前尚缺乏心肌病证据，可定期做超声心动图随诊。
