北京朝阳医院疝和腹壁外科主任 陈 杰
在中华医学会和北京朝阳医院近日举办的“第四届疝和腹壁外科学术研讨会”上，如何避免无张力疝修补术的补片感染成为专家共同关注的话题。
无张力疝修补术是当前疝病治疗的主流术式，在国内大中型医院已经普遍开展。但是术中植入体内的补片继发感染一直是令医师最头疼的问题。补片感染也是无张力疝修补术后患者最严重的并发症。它不但增加患者的痛苦，延长住院时间，而且严重影响患者的预后。因此，防治无张力疝修补术补片感染一直是疝外科的重要课题。
术前精心准备预防感染
补片感染绝大多数继发于伤口感染，预防伤口感染是成功预防补片感染的最有效方法。通过完善患者术前的准备，加强手术室易感因素的管理，重视患者围手术期的护理，认真做好预防措施，可以有效控制患者切口及补片感染，提高手术病人的切口愈合质量，从而杜绝补片感染的发生。具体方案如下：
评估患者 根据患者一般情况、年龄、有无影响伤口愈合的内科疾病（糖尿病、肝硬化、肿瘤等），合理安排手术方式及预防性使用抗生素药物。
术前准备 （1）观察患者手术切口周围皮肤颜色是否完整，有无红肿、破溃。（2）手术前一天晚上要求病人沐浴，有条件的可使用消毒剂沐浴或术前抗菌洗澡，降低皮肤的菌落数量。（3）术前备皮最好在手术当天用备皮器移除毛发，尽量接近手术时间。（4）预防性使用抗生素。给药时间应维持整个手术期间充分的血和组织中药物浓度。术前30分钟使用，最长不超过2小时，静脉广谱抗生素给药。
手术室 （1）保持手术室洁净。（2）疝手术为一类手术，应在无菌手术间操作。（3）手术器械用物要严格灭菌。
洗手、消毒、手术 （1）严格术前洗手。（2）正确的消毒、铺巾、穿手术衣。（3）全程无菌操作，并且尽可能缩短手术时间。
围手术期护理 （1）合理应用抗生素，可适当延长抗生素使用时间。（2）伤口压沙袋，预防术后伤口血肿。（3）糖尿病患者监测血糖，将血糖控制在10mmol/L以下。（4）密切观察伤口有无红肿、渗出，皮下有无波动感等。
感染后去除感染病灶
一旦发生感染，需要积极有效的外科干预治疗。我院近些年收治了近40名来自全国各地的补片感染患者，总结了一套行之有效的治疗办法。
针对补片感染患者的自身条件，给予局部换药加静脉抗感染治疗相结合的术前准备治疗。通常持续一周左右，并应积极治疗基础疾病，如糖尿病。
对感染灶较大的患者，给予充分引流。在充分准备后行手术切除感染灶，尽可能取出感染补片。尤其是膨化聚四氟乙烯材质的防粘连补片，必须取出，否则无法治愈。术中要尽可能去除感染线结，不再使用丝线，伤口要仔细清洗，留置引流管，使用单股聚丙烯缝线全层关闭伤口。术后保持引流通畅，结合抗感染治疗。
经过这一系列的治疗措施，绝大多数患者可以一期愈合，部分患者术后仍有切口感染裂开，但是由于没有感染补片刺激，经过换药后大都可以愈合。
