路某，女，77岁，以“上腹痛3小时伴频繁呕吐”急诊就医。患者3小时前睡眠中突然出现上腹部剑突下剧烈烧灼样持续性疼痛，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物及黄胆水。无胸痛、胸闷、呼吸困难等其他症状。询问病史，有慢性胃病史30年，否认有高血压、糖尿病、冠心病史。
查体：患者体温36.6℃， 脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，痛苦貌，唇不绀，双肺呼吸音正常。心率74次/分，第一心音稍弱，心律齐，无杂音。腹平软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未及。神经系统未及阳性体征。查体过程中患者及其子女要求按胃病予以胃镜检查及输液止痛治疗。结合患者病情，不排除胆囊等疾病的可能。医生嘱其做腹部彩超检查，同时考虑为老年患者一并做心电图检查。在做彩超检查过程中，患者仍频繁呕吐（彩超未见异常情况），随即做心电图检查。心电图报告：窦性心律，下壁心肌损伤，频繁室早，短阵室速。就在为患者取下心电图导联连线时，患者突然出现意识丧失、面色青紫。我们随即予以心肺复苏、药物除颤等抢救措施，持续1小时抢救后患者死亡。
体会：腹痛为急诊常见病，其原因很多，一定要查明原因。切不可根据以往腹部疾病史，不分青红皂白，先入为主按腹部疾病治疗。尤其是老年人，心、肺、血管疾病等腹部脏器以外病变常可引起腹痛、呕吐症状，如急性心梗、腹主动脉夹层、肺栓塞等。特别是急性心梗，在临床上常表现为上腹痛、恶心、呕吐等不典型症状而误诊。在临床上凡遇到老年人出现上腹痛、呕吐症状，尤其是老年女性伴有糖尿病史者，一定要先查心电图，以免漏诊急性心梗而酿惨剧。
江苏省射阳县四明医院 闻菊生
