作者：陆琦
6月26日，在中国工程院医药卫生学部的学术讨论会上，解放军总医院骨科教授、中国工程院院士卢世璧介绍了汶川地震伤员救治的几点经验。
伤员救治有诸多困难
“汶川地震是一场没有硝烟的现代化战争。”卢世璧认为汶川地震的特殊性给救援工作带来了诸多困难。
无电、无水、无交通、无通讯，导致前方情况不明、无法指挥，伤员后送及救灾物资前运困难，大型机械工具难以到位，抢救工作无法开展……灾区内有不同类型的建筑致伤，如山区土墙承重房，伤多死少，窒息多；砖结构及砖混结构的倒塌以砸伤和挤压伤为主。由于挖掘困难，交通不便，自然环境恶劣等因素，即使动用直升飞机立体后送，伤员来诊时间长，最长100～200余小时不等，影响后期救治工作。
尽管如此，13万多救援大军日夜兼程进入灾区，全国医务医疗队3.5万人齐赴灾区，20余万志愿者无私奉献，“总的来说，全国各族人民尤其是广大解放军指战员、全国的医务工作者无私奉献，汶川地震伤员的救治工作取得了阶段性胜利”。
实施分级处理
卢世璧归纳了汶川地震的伤情及致伤特点。根据统计，成都军区总医院共收治1070例伤员，其中骨科伤员789例，单纯骨科损伤557例，单纯其他脏器损伤248例，多发伤（骨科合并其他）232例，筋膜间隙综合征25例，肾衰8例，气性坏疽1例，截肢26肢（23例），死亡11例。
作为解放军总医院高级专家医疗队的一员，卢世璧概括了他们所做的4件重要工作：第一，与成都军区总医院统一指挥，解决伤员多与医生、手术室少的问题；第二，进行病情分类，制定治疗方案，按轻重缓急安排手术治疗；第三，地震伤员的治疗实施；第四，危重病人抢救。
卢世璧介绍，在汶川地震中，伤员救治实施了分级处理。
第一步，现场抢救，包括搜索病人、现场挖掘。
卢世璧指出了现场急救中的几个注意点：及早解除重物压力；患肢制动；禁止按摩与热敷；患肢不应抬高；饮用或输入碱性液体；挤压时间过长，应在伤肢近侧端上止血带。
第二步，灾区一线急救，包括指导挖掘抢救，急救处置、抢救生命，紧急后送，灾民的伤病保健。
第三步，灾区二线救治。例如成都系轻灾区，兼有一线救治及二线救治的任务，最多的就是骨科伤的处理和挤压伤的处理。
卢世璧说：“骨科创伤治疗水平有很大进步。在正规麻醉及手术室内进行操作，本队所进行实施的手术在以后随诊中无再手术现象，感染率很低；而在一线帐篷内进行骨科确定性手术治疗的病人，术后随诊感染率很高。”
注意挤压性损伤
卢世璧特别指出，对于挤压综合征的处理，一般医生不太熟悉。挤压伤血透问题是新课题，缺乏经验。
另外，挤压综合征截肢后会产生一系列适应症，如患肢肌肉无血运、坏死肌肉及神经无恢复可能性、术后肢体无功能，减张、减压后全身中毒症状不见好转。对此，卢世璧认为截肢后有几点需要注意：地震伤受伤部分广泛，截肢平面以上的肌肉夹杂坏死组织；要采用开放性截肢，继续引流有害物质，控制出血；有可能再截肢。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）在危重病人的临床应用日益广泛，CRRT基本克服了血液透析或血液滤过的不足，全面改善体内环境，纠正体内高血钾，减少肌红蛋白，纠正高氮血症，是保全生命的重要手段。但是，在透析治疗中末期，往往存在创面、残端出血以及胸腔、颅内出血的问题，症状背后的原因并未搞清楚。对此，卢世璧建议立项研究该问题。
卢世璧举了个例子，汶川地震中有一名伤员，右上臂及胸腹部挤压伤40小时，右前臂严重肿胀，行右上臂切开减张并CRRT治疗。术后情况尚平稳。但术后3天出现腹胀、四肢厥冷及微循环障碍。B超见腹部有液体，开腹探查，见空肠迟发性穿孔，切除部分肠道1.5米。两天后死于腹腔严重感染所致多器官衰竭。卢世璧强调，应该注意胸、腹部挤压性损伤。
