中国CDC结核病防治临床中心主任 李 亮
结核病本可以治愈，但如果抗结核药物被滥用或管理不当时可出现耐药结核病的发生。耐药结核病常发生在结核控制规划管理不当时，例如当患者未获得适当支持以完成其全部疗程时；当卫生保健提供者给予错误治疗或错误剂量，或治疗时间太短时；当分发药品的诊所药物供应不稳定时；当药物的质量低劣时。如果结核杆菌对治疗结核病最有效的两种药异烟肼和利福平都耐药，我们称之为耐多药结核病（MDR-TB）。
只有3%进行了标准治疗
广泛耐药结核病是对几乎所有的有效药物（即异烟肼与利福平，所有氟喹诺酮类药物，以及二线抗结核注射药物丁胺卡那霉素、卡那霉素或卷曲霉素其中之一）耐药的病菌引起的结核病。如今，估计耐多药结核病例中只有约3%根据世卫组织标准进行治疗，而且临床医生对于耐多药结核病人处理不当的现象还普遍存在。
现在已有50多个国家报告出现广泛耐药结核病。广泛耐药结核病是对耐多药结核病处理不当的结果。世卫组织估计每年将会新出现近5万广泛耐药结核病病例，即使在具有良好结核控制规划的国家，才有可能治愈30%的广泛耐药结核病患者。同时，成功的结果还极大地取决于耐药程度、疾病的严重程度以及患者的免疫系统是否受到损害（是否合并HIV感染）。
未治愈的患者通常具有传染性，并可通过咳嗽、打喷嚏或只是交谈使结核细菌扩散到空气中。人只要吸入少量这些病菌，即受到耐多药结核菌甚至是广泛耐药结核菌的感染（虽然只有少数人会发病）。
我国新发病例1/4以上耐药
我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数居世界第二，仅次于印度。我国结核病的感染率为44.5%，在这些被感染的人群中，活动性的结核病患者大约就有450万人，每年因为结核病死亡的人数大约为13万人，比其他所有传染性疾病导致的死亡人数的总和还多。我国每年新发现的结核病患者中1/4以上为耐药患者，其中耐多药结核病患者约为12万人，占全世界每年新出现的耐多药患者的1/4强。这些患者中，大多数得不到正确的治疗，正忍受着疾病的折磨，并有可能继续传染给其他人，而且还有可能发展成为广泛耐药结核病！
治疗成本提高100倍
耐药性结核病的治愈率较低，仅为50%左右，死亡率较高，而且比对药物敏感的结核病明显更难以治疗，治疗费用也更高。耐多药结核病的治疗需要使用毒性更大的药物进行两年的治疗，治疗成本高出药物敏感结核病例的100倍！如果治疗耐多药结核病过程中药物治疗管理不当，会产生进一步耐药性，发展成为广泛耐药结核病。
2009年，全球将需要12亿美元用于诊断和治疗耐多药/广泛耐药结核病人，而2010～2015年这5年间将需要110亿美元，其中还不包括病人自付的费用。无疑，这些费用将对中等收入的发展中国家的政府卫生预算和已面临挑战的公共卫生系统施加显著压力。 （郑颖璠整理）
