随着产前超声技术的日渐成熟和广泛应用，越来越多的先天畸形可以在产前发现。肾积水是最常见的先天畸形之一，有报道显示每100~500例产前超声中就可以发现1侧肾积水。从我们的日常工作来看，约每15位儿童泌尿外科咨询患者中就有一位是因为胎儿期检出了肾积水而就诊。由于对该疾病缺乏足够的认识，家长或孕妇往往焦急万分。我们在这里就胎儿期检出的肾积水相关问题给读者们做一个详细介绍，帮助大家提高对该疾病的认识。
胎儿期超声检出肾盂分离的患儿，即为胎儿肾积水，需要随访。表现为胎儿期肾积水的疾病很多，如肾盂输尿管连接部梗阻所致肾积水、多囊性肾发育不良、肾重复畸形、输尿管膨出症、输尿管末端狭窄、神经源性膀胱、膀胱输尿管返流、后尿道瓣膜等。其中，绝大多数是肾盂输尿管连接部梗阻所致肾积水。
胎儿期检出肾积水后是否需要胎内处理？针对后尿道瓣膜等下尿路梗阻性疾病导致的肾积水，国外少数医疗中心探索了宫腔镜下行膀胱—羊膜腔转流，对保护胎儿肾功能有作用。但由于较高的流产几率、手术时对母体的伤害等原因，是否应该进行胎内干预有很大的争议，并没能得到推广，国内也未开展这方面的工作。
大部分胎儿期出现的肾积水存在自行缓解或消失的倾向，因此不是所有的胎儿期检出的肾积水在出生后都需要手术。我们的一组病例在生后平均约30个月的随访期中，有接近50%的肾积水自行缓解或消失，仅约27%在此期间接受了手术。
那么，如何鉴别哪些患儿需要手术，主要需要哪些手段呢？如果肾积水患儿出现腹部包块、肾脏感染或积水侧肾功能已经明显受到损害等，就需要手术治疗。而大多数患儿初次就诊时并不存在上述情况，这就需要通过规则的随访来判断。我们知道，随访不是被动等待，有一些基本的方案和原则。目前公认的随访手段主要是超声检查、同位素肾图检查，在一些特殊情况下，医生还可能建议行CT或MRI的尿路显像。
超声检查无辐射、无创伤，是肾积水患儿随访的重要手段。通过超声检查可以了解肾脏大小、积水多少、肾盏是否扩张、肾皮质厚度等，并能观察输尿管、膀胱情况。通过定期的超声检查和前后对比，能了解积水是否加重或减轻，甚至消失。
同位素肾图是了解积水肾肾功能和排泄的最有效手段，它可以定量地显示两侧肾脏的分肾功能，根据分肾功能数据可以判断患侧肾是否已经需要手术。根据医生的建议，进行动态同位素肾图检查，还可以发现较小的肾功能丢失，一般肾功能动态丢失达5%以上就需要手术。但同位素肾图需要大型检查设备，推广不够普及，所以，目前静脉肾盂造影仍是国内了解积水肾肾功能和形态的常用手段。
一般情况下，胎儿期检出肾积水后，出生后3天、1周、2周、1个月需要做超声检查，此后根据专科医生推荐的时间进行复查。同位素肾图检查一般每半年复查一次。
患儿出生后也可能会出现患侧肾功能的大量丢失。从我们的资料来看，最多的原因是家长听说肾积水可以自行恢复或者觉得孩子排尿正常，没有在患儿出生后进行密切随诊，等到出现症状再就诊时肾功能往往已很差。在此，我们强调，肾积水患儿一定要在专科医生指导下进行规则随诊。
肾功能大量丢失的另外一个原因是肾积水基础上继发尿路感染。婴幼儿尿路感染症状往往不典型，主要表现为发热、胃纳差、呕吐、腹泻、吵闹多、尿液稍混浊伴异味等。所以一旦患肾积水的婴幼儿出现上述情况，即使症状不典型也应该查尿常规、超声，以便及时发现可能的尿路感染，及时治疗，避免肾功能的快速丢失。
