患者，女性，67岁，一天早上起床后突然发现左侧眼睑下垂，急来医院眼科就诊。检查发现：患者左侧眼睑下垂，瞳孔散大为4毫米大小，对光反射基本消失，但视力正常。右眼无异常。眼科医生考虑患者为单侧动眼神经麻痹，请神经外科会诊。
我们检查患者后，认为有颅内动脉瘤的可能，建议行脑血管造影检查。脑血管造影结果证实，患者为后交通动脉瘤。后经血管内栓塞治疗患者痊愈。
体会：颅内动脉瘤在破裂前多数是无症状的，有症状者仅占少数，即动脉瘤直接压迫邻近结构的结果。如动脉瘤位于后交通动脉起始部者，常见的症状为患侧动眼神经瘫痪，或者基底动脉的动脉瘤有时也可见一侧动眼神经瘫痪，即表现为患者无其他症状的一侧眼睑下垂，同时瞳孔散大，对光反射减弱。这时患者神志是清醒的，一般视力也不受影响。
遇有这种情况，应及时行脑血管造影，以排除颅内动脉瘤的可能。
江西省抚州市第一人民医院神经外科主任医师 周仲藩
