两年前，一位中年男子因颅脑损伤而死亡，我至今难忘。
那是一位41岁男性，因骑摩托车摔伤后昏迷一小时入院。入院时患者已经清醒，查体合作，生命体征正常，仅发现枕部头皮肿胀，并有一条3厘米长的头皮裂口。头颅CT检查发现双额叶轻度脑挫裂伤。我们进行清创缝合后，予以降颅压、止血和抗炎等保守治疗，并密切观察病情变化。
伤后第五天，患者诉头痛加重，并出现呕吐，但神志仍然很清楚。我们马上行头颅CT复查，发现颅内血肿没有明显增加，但脑挫伤的周围明显脑水肿，双侧侧脑室前角轻度受压，环池结构稍模糊。我们决定立即加大甘露醇的用量，继续降颅压治疗。就在这天半夜，患者突然昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失。我们立即手术，行双侧大骨瓣减压，但手术还没结束，患者心跳、呼吸就停止了。
分析：这是一例比较典型的枕部着地而额叶对冲伤的脑挫裂伤病例，临床十分常见。额叶通常被称为脑功能的“哑区”，损伤后早期由于脑皮层及脑干网状结构损伤相对较轻，因而意识障碍相对不重。如病情不再加重，能顺利度过水肿期，一般保守治疗就能奏效；如意识障碍加重，复查CT又发现血肿明显增大，应及时手术治疗。而这名患者虽然血肿没有明显增大，但脑水肿已使病情发展为脑中心疝了。所以对于额叶损伤的患者，虽然神志清醒，也必须高度重视，对于保守治疗的患者应严密观察其意识和瞳孔的变化，及时复查CT，如果病情已演变进入中心疝时，应放宽手术指征，及时尽早手术，行大骨瓣减压，清除挫伤破碎脑组织和脑内血肿，这样有助于提高治愈率、减少死亡率。
江西省抚州市第一人民医院神经外科 周仲藩
