第二军医大学长海医院消化内科 廖 专
胶囊内镜通过胃的时间从几分钟到数小时不等。既往研究结果表明胶囊通过胃延迟是胶囊内镜小肠检查不全的主要原因，因为现在的胶囊内镜工作时间基本上都是8小时。如果胶囊内镜要花4个小时通过胃幽门，那个就只剩下4小时检查小肠，而这往往会导致小肠检查不全。
多项研究 结论不一
胶囊内镜胃内滞留和通过延迟与很多因素有关。一项回顾性研究表明住院病人胶囊胃内滞留时间较长，全小肠检查率较低的研究也证实了此观点，并且发现与年龄、性别、是否有糖尿病、服用镇痛药无关。但是，另外一项回顾性病例对照研究却发现2型糖尿病的病人胃内通过时间(GTT)延长。Alim 等也发现年龄和甲状腺机能减退会影响胶囊内镜的胃肠道通过时间，但是糖尿病和服用钙通道阻滞剂却对通过时间无影响。
研究报道服用胃肠动力药物可以加快胶囊内镜通过胃的过程。3篇摘要报道了使用红霉素的效果，1篇摘要证实服用红霉素可以使全小肠检查率(CER)从78%提高到93%, 但是另外两篇摘要却发现红霉素是无效的。Leung等的非随机试验结果表明口服红霉素明显减少GTT，不影响小肠拍摄时间(SBIT)和图像质量。但是，最近Fireman等却发现红霉素虽然明显减少GTT，但是对图像质量有不良影响。而且，最近一项随机对照研究发现吞服胶囊内镜前1小时服用250mg的红霉素不会减少GTT和SBTT。
一项非随机研究发现服用胃复安可以使胶囊内镜的CER从76%提高到97%。也有研究发现莫沙比利也可以加速胶囊内镜的胃内通过，提高CER。替加色罗可以加快胶囊在小肠内的通过，但是胃复安比它更能提高CER，因为胃复安对胶囊通过胃的影响更显著。另外泻药如聚乙二醇对胶囊内镜胃肠道的通过时间和CER则没有影响。
不难看出，这些结果差异较大，只有做进一步大样本的前瞻性研究，才能更好地明确胶囊胃肠道通过延迟的相关因素。
患者体位 可能的影响因素
根据我们先前的经验，如果让病人右侧卧位，胶囊通过幽门的时间可能会缩短。因此，我们设计了随机对照研究。
研究入选病人随机分为实时调频组和对照组。病人吞入胶囊内镜后均留在内镜中心，每15分钟监视一次，以判断胶囊所在的位置。右侧卧位组病人一直保持右侧卧位直到胶囊内镜通过幽门，然后病人站立。对照组病人一直保持直立位，站立或者坐位均可，实时监视到胶囊内镜通过幽门后离开胃镜室。两组均第二天交回接收仪。各有30位病人分别纳入右侧卧位和对照组。所有胶囊均被顺利排除，无一例滞留。
结果发现，右侧卧位组的GTT明显短于对照组(32min vs. 58min)，而两组GTT大于60min的病人数却无明显差异。右侧卧位组SBIT明显长于对照组 (372min vs. 292min)。两组间诊断率和诊断结果无显著性差异。
理论上右侧卧位组的诊断率应该有所提高，因为全小肠检查率较高。但是本研究却未能得出此结果，可能是因为样本量较少的缘故。下一步我们将进行以诊断率为研究终点的大样本随机对照研究。
本研究中我们发现在直立位的病人中，胶囊内镜在近端胃滞留时间较长，通过胃较慢。而在右侧卧位组中，也即幽门下垂的位置，胶囊较易通过幽门，通过胃的时间较短。在本研究中，我们采用的是实时监视的方法，即一旦胶囊内镜通过幽门，我们就让病人不再保持右侧卧位而是直立行走。我们的设计是前瞻性、随机对照，结果发现右侧卧位可以通过减少GTT而提高CER达23.4%。但是，右侧卧位也有一些缺陷。比如，这种方法需要内镜医师实时监视胶囊内镜的位置，而这需要浪费较多的时间。目前看来，这种方法对一些胃动力功能障碍的病人尤其有效。
