中南大学湘雅医院外科教授 晏仲舒
一次面向不发达地区的国家级继续教育项目普外新进展学习班的通知发出后，响应者寥寥无几，最终流产；但随后同一部门组织的普外手术示范教育学习班，却引来近百人学习。这一反差令人深思。
重技术轻理论成“通病”
外科以手术治疗为主体，手术技术在治疗中的作用毋庸置疑。练就过硬的手术技巧是成为合格外科医生的必要过程，但绝不是唯一目标。目前，普通外科已从综合科室演变成为各个专业。在教学医院和城市大医院昔日意义上的普外已名存实亡，有些细化的专业甚至已成为独立专科。专业细分是大势所趋，但随之而来的是，普外医生过早选择专科发展方向，甚至一毕业即被分配进入专科。在教学医院，医学生—硕士—博士的8~10年培养模式，就专业技能的快速养成而言，也许有它的优势，但却有拔苗助长之弊，由此出现了一些知识面窄、处理问题能力差的“专家”。
医疗工作面向的是整体的、社会的人，医生面对的患者多数不是单一的病种。专科医生虽可以通过多学科会诊来解决一些自己专业以外的临床问题，但是，“合成处理”绝不可能取代对患者的整体关怀。
外科光靠手术技术远远不够，术前诊断和状态评估，手术适应证的确定，手术术式的选择，术中对病变情况的判断，手术处理方式的应变策略，术后监测管理，并发症的预防处理等等，无一不与医生的理论素养和经验积累密切相关。我们常讲“好的外科医生在手术时不但要知道做什么，更应当知道不应该做什么；术中面对复杂情况，要知道什么时候适可而止”。知识和经验的积淀是长期的，不应提倡快速训练手术匠，而是要着力培养道德、理论和技术全面合格的外科医生。
住院医培训是学科发展关键
发达国家都在实行3~5年的专科培训，通过考试考核成为专科医生。扎实的基本外科基础，为以后的专业成材铺平了道路。
我国在这方面起步较晚，还在试点阶段，无强制性规定，基本上属非流动性的。较多的则是松散的进修项目。我院在上世纪50年代要求住院医生通过解剖学和病理学各一年的轮训，目前也有些单位要求内镜、影像项目的培训，这些都是夯实基础的好方法。
住院医生阶段是艰苦的。在美国每周工作80小时（其利弊正在引起争论），日本也差不多，真是“梅花香自苦寒来”。我国相对宽松多了，但也滋长了一些人的懒散作风，特别是“铁饭碗”仍然存在。
鼓励独立思考和讨论交流
教学医院大多有大查房制度。在我院，坚持百年的每周大查房和每月一次的出院病历讨论，都是培养青年医生临床思维、提高诊疗水平的好方法。但是也存在问题，教授讲的多，青年医生仅是带着耳朵听。这与我国传统的教学模式有关。国外医生由于从小长期锻炼，大多能条理分明，口若悬河。
应勇于提问和发表意见，早晨和午间的各种一小时以内的会议，小型的读书报告会，都有住院医生现身说法的机会。研究课题进展汇报，可以在医生之间进行交流，也能及时听取他人的批评建议。青年人思维敏捷，要充分给他们提供机会，同时也是一种促进和激励。我个人认为，当前教学医院的近亲繁殖和子弟优先照顾就业的状况，不利于人才成长。应当提倡“杂交”和流动，至少这是发展方向。
培养和建立良好的学术风气
医疗卫生事业的快速发展，医保制度的建立，加上引入效益竞争机制，医院任务日趋繁忙。作为患者流量最高的普外科，医生成天忙于手术。强劲的物欲诱惑，容易淡化教学和科研动力。商业化的、编造数据弄虚作假的论文制作，走后门的文章发表，社会上对所谓“某一刀”的片面宣传……无不在败坏着学术风气，助长着唯技术至上的浮躁之风，对青年医生的人生取向有不可低估的负面影响。只有严谨不失活跃的学术风气，严肃但不霸道的学术作风，鼓励从实际出发，针对诊疗工作中的瓶颈问题，发挥个人的创新和团队精神，开展立足于临床的科学研究以及和基础医学合作的课题研究，学科才能健康发展。
当前还存在一种忽视基本外科研究的倾向。例如肿瘤发病率持续增高，大家都趋之若鹜。在文献缝里找题目，所谓的结果大多重复而无价值。在以数量论成绩的政策引导下，垃圾论文成灾。对于外科感染、炎症和修复过程、创伤应激等问题较少探索。外科医疗质量的提高，离不开基本外科理论和临床研究的进展。就常见病弥漫性腹膜炎、肠梗阻而言，还有许多难题尚待解决。
