天津 崔世文
我曾接诊过三位病人，他们都因反复发生吞咽困难来院。因当班医生问病史不细，再加上经验不足，被诊为脑梗死。反复查头颅CT、核磁等都不支持，但每次都按脑梗死治疗。我接诊病人后耐心引导，不厌其烦询问病人的发病情况、既往史及其家族史等。结果发现，这三位病人都不是脑梗死。
其中一位60多岁的男性病人是家族型重症肌无力，少见的眼肌咽肌无力型。病人的母亲、姥爷、姨以及姨家的子女共有5人死于吞咽困难。这个病人的接诊医生在家族史一栏写的是没有阳性家族史。另一位是40多岁的女性患者，多发性肌炎，四肢、颈部、咽部肌肉均受累。接诊医生只注意吞咽困难，其他都没细问。最后一位是50多岁的女性患转换型癔症。病人在最近4~5年中，反复发生吞咽困难，着急生气后加重，可是对于这一重要的诱因病历上没有记录。
以上是我记忆比较深刻的病例，而在临床上因为对病史问诊不细造成误诊的情况很多。当然年轻医生经验少，想不到那么多无可厚非，但有的医生好像在走形式，随便问上一句“以前有过什么病吗”，就算问既往史了。因为病人也不知道现在的病跟以前有什么关系，简单地答一句没有。一般来说除非大的疾病病人能记住，小毛病都不会在意。所以医生要正确引导，耐心细心地帮助病人回忆与现在疾病有关的某些病史。有的医生对家族史重视不够，问病人“你们家有什么传染病或遗传病吗”？病人根本不知道什么病是传染病或是遗传病。就是有，这样问也容易漏掉。有的医生问生育史轻描淡写，只问生过几个孩子。这样问，病人只能回答生过几个，至于其他的有流产或是出血等等就觉得不用跟你说了。
对于少见病、疑难病的确诊，问病史是个关键。就是你自己想不到是什么病，详细的病历记录也会给上级医生诊断带来方便。
