北京朝阳医院 曹 彬
病例 最近，一名老年患者来到我科发热门诊。家属对我说老人已经发烧、咳嗽3天了。仔细询问病史发现病人还有咳嗽和咯黄痰的症状。查体：体温39.1℃，血压和心率正常，咽红，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及大量湿罗音。血常规提示白细胞8.2x109/L，中性粒细胞80.5%； 胸片：左下肺炎。
肺炎诊断已经很清楚了，我让老人咯出一口黄痰，立即涂片，染色，在显微镜下观察可以看到两种细胞，一种是蓝颜色的成对排列的小球形体，是肺炎链球菌；另一种是红颜色的大细胞，是痰里的脓细胞。
这时，不但诊断明确，而且还比较肯定是由于肺炎链球菌感染引起的肺炎。选择抗菌药也就有的放矢了。患者家属要求静脉输液，但是我明确告诉他们，老人一般情况好，口服抗菌药即可，并且体温会在应用有效抗生素后3天降至正常，咳嗽、咯痰症状10天左右消失，2周后需要复查。患者及家属表示理解，取药（莫西沙星400mgqd）返家。
正如我说的那样，次日患者体温下降到37.5℃，痰培养结果证实是肺炎链球菌感染。3天后患者体温正常，2周后痊愈。
体会 肺炎是一种感染性疾病，是由病原体侵入下呼吸道引起的炎症。像其他类型的感染一样，肺炎的病原学诊断往往不受重视。但是，如果医生不了解病原体，就做不到明明白白看肺炎：肺炎虽然治好了，却不明白为什么好。
通过这个病例，我想告诉同行，医生完全可以做到“明明白白看病”，医生明白了，患者自然受益。如果医生在遇到感染性疾病的时候，只是靠经验使用抗感染药物，就会变成聋子和瞎子，导致抗菌药滥用，使病人花费增加。而快速、准确地鉴定病原体，争取做到有的放矢使用抗感染药物，是成功的秘诀。
