安徽省立医院教授 王忠荣
肛门指诊是医生用手指为病人做肛门检查及治疗的一种方式，也是体检和处理会阴肛门疾患的常用手段之一。
第一次挖出“定时炸弹”
我在做住院医师时，第一次被抽去为干部做体格检查。一位胖乎乎、皮肤红润的中年男子走到我面前。我心里一边想着，这样健康的人不会有什么疾病吧；一边触诊检查。想着“年纪不大，前列腺也不会不正常”，觉得肛门直肠不会有什么病变，但又一想如果不查是对人家不负责，于是，戴上手套查了肛门。触诊时，食指触及距肛5.5～7.0cm直肠后壁时有一花生米大小肿物，不随指头移动而活动。我耐心触摸，提醒自己：千万不能将粪块当新生物，也绝不能漏诊肿瘤。虽然病人已不耐烦了，我安慰他：“请再配合一下。”经仔细触摸发现：肿块质地中等偏硬，无蒂表面如菜花状病变，符合直肠恶性肿瘤的特征。就这样，在众多受检人群中，他是被我检出的唯一一位直肠肿瘤患者。后经乙状结肠镜检查及病理切片证实为癌。由于发现及时，早期做了经腹会阴直肠癌根治手术，病人至今仍活着，工作生活都很好。
“一指之劳”除去疼痛
4岁男孩吴建军的骶尾部不慎在玩耍中被竹签戳伤已有1周，在一些医院就医、摄片、清洗伤口、打针、服药，折腾不停，就是不能解决疼痛及伤口流脓问题。这简单的病史似乎并不需要多做解释，然而，孩子父亲叙述中有这样一句话引起我的注意——“每次疼痛时不敢排便，排便时疼痛又加重。”
“除了以上那些处理，有没有检查肛门？”
“没有。”
“那如何解释伤口有疼痛和排便时疼痛加重呢？”
“看病的医生说是伤口感染引起。”
“是否有异物？”
“伤口没发现，X线片也看不清。”
我仔细检查了受伤部位。患者骶尾骨处旁有一1.5cm大小不规则裂伤口，有肉芽生长伴脓性液浸润，向伤口内层探查，很深，确实未发现异物。但是伤口深面是偏向直肠方向，为什么不能从肛门检查一下？我立即带上手套做肛门指诊，只听患儿一声痛苦的呻吟，意料中的情况出现了：距肛缘4～5cm处直肠后壁有一竹签，尖头正碰到我的手指尖。我顺势将贯穿在直肠壁的竹签由肛门取出。原来是一根约3.0cm长、0.5～0.7cm粗的扁平竹篾签！从那天以后，患儿伤口渐愈，疼痛消除，排便同常。
让小儿免受开刀之苦
“医生，我孩子肛门闭锁的刀白开了！现在又不能排便、肚子胀、哭闹不安，怎么办啊？”一位怀抱婴儿的年轻母亲焦急地问我。接着，她向我述说，孩子生后不排便，腹胀，于3个月前（也就是生后第二天）因未排便、腹胀伴呕吐而住进医院。检查发现无肛门，被诊断为肛门闭锁，当即做了肛门成形手术。出院后每天能解大便，但渐渐发现大便变细，终于有一天大便不能排出，并且见腹部一天比一天膨胀。孩子哭闹不断，拒食、呕吐。
我为患儿摄了腹部平片，见全部肠管扩张，有气液平面，提示低位（粪便堵塞肛门）不全性肠梗阻。检查肛门，一圈切口瘢痕的中央长着新鲜肉芽。庆幸的是肉芽松脆，尚存有小孔未闭。我很快以血管钳沿小孔撑开肛门肉芽，见较多气粪喷射而出。随后，我将血管钳更换成光滑圆珠笔套粗细的扩张器（宫颈扩张器），持续保留在肛门内20多分钟，拔除后，再放进同等粗细的肛管，留置2天。2天后，见患儿腹胀消退，已排出不少稀糊状便。于是，我教家长循序渐进地采用光滑圆珠笔套头、圆滑钢笔套头，（带医用手套）小指头、食指尖慢慢坚持扩肛，每天一次，每次20分钟。半年后，我嘱扩肛次数减少至每2天一次。又过3个月，我告诉家长可减少扩肛至每3天或一周两次到一年渐停。现在，小家伙长得胖胖的，排便如常人，家长可高兴啦！
肛门闭锁是先天性疾患，按闭锁直肠盲端距肛窝穴皮肤的距离分为高位、中位、低位，可以合并有直肠会阴瘘、尿道瘘、阴道前庭瘘等畸形。根据分类不同，可以选择经腹会阴、经骶会阴、经会阴等不同方式肛门成形手术。不管哪种肛门成形手术，出院前一定要向家长交待做扩肛处理，这是非常重要的后续治疗，而且是关键的、必不可少的步骤。一般选择术后10～14天开始扩肛，每天一次，每次20分钟左右，至半年后可适当减少为每2～3天一次，大多在一年左右停止。扩肛办法如上述，视病情而定。值得注意的是，每次扩肛都需要将扩肛器械（或手指）涂上较多的石蜡油或凡士林油膏、肥皂液等进行润滑。初次扩肛时可能有少量出血，告诉家长不必紧张。随着扩肛的逐步进行，出血会渐止。
我曾见过有少部分病儿走进手术室接受第二刀的“肛门打通术”，其实小小扩肛动作仅一指之劳，完全可使患儿免除开刀之苦。
过去，医生看病靠的是“望、闻、问、切”。现在，有些医生忽视了问病史、触诊等基础环节，甚至连病人都不碰一下，就开出检查单，最终诊断不是依靠认真动手去做基础的物理检查，用自己的大脑和扎实的临床实践经验作出判断，而是完全凭借仪器设备、检验报告。需要警惕的是，再先进的仪器也不过是辅助工具，无法代替医生诊疗。医院和医生若对仪器设备形成依赖，其后果必然是很多医生变得不会看病了。
