北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟
脑重要功能区是指与言语运动直接相关的脑区域，主要是肢体活动支配区中央前回，躯体感觉区中央后回，运动言语区左侧额下回后部的Broca区，感觉语言区左侧颞上回后部，命名性语言区左侧顶下小叶的角回，阅读和双侧水平运动中枢左侧顶下小叶的缘上回和左侧额叶中回后部等。如果病变出现上述区域，医生就应该依据患者的具体情况进行分析判断，再决定是采用直接手术切除，还是间接手术的方法处理病变组织。
对于有些病人，单纯的间接方法不能达到治疗目的，直接处理功能区的病变是必要的，但是有风险。如中央区的皮层下肿瘤，手术的关键是定位准确。现在神经外科医生有很好的影像支持系统，能够描绘出锥体束的形态、走行与病变间的关系。在术中也可以利用有框架和无框架手术导航系统，准确定位病变区域。
重要功能区手术时要注意几个要点。皮层不能切割，只能进入脑沟内再进入脑肿瘤区。皮层供血动脉不能电凝阻断，只能对进入皮层下病变区的供血血管进行处理。要保证进入病变区的路径最短。脑皮层静脉在供血动脉完全阻断前不能夹闭，这样才能保证在完全游离病变组织后，最后处理病变区的回流静脉，而不是病变与正常组织共同的回流静脉。手术中不能牵拉周围脑组织，只能是无张力下分离进入手术区。这些重要的步骤是一种理念，需要组合应用，关键是医生要将微创外科的理念落实在手术的全过程中。
