福建医科大学附属龙岩第一医院 钟荣荣
门急诊病人多、病种多，病情轻重不一、难易程度不同，要在短时间内给患者一个相对明确的诊断，尽量避免不必要的误诊、漏诊，确实不是一件容易的事。不过也不是没有办法。笔者根据多年的临床经验，总结出以下几点，与同仁共勉。
以发热为首发症状：如果是年轻患者，伴随呼吸道症状，病程短，多是病毒感染，血常规检查非常重要。如果是老年患者，突发寒战、高热，即便不伴呼吸道症状，这时也要注意肺部听诊。一旦发现患者肺部有啰音，即便血象不高，也要注意排除肺部感染的可能，胸片检查不可少。
以腹痛为首发症状：如腹痛为持续性，不伴其他症状，血、尿常规检查同等重要。如血象明显增高，就不应简单地认为是胃炎或肠炎，应注意排除急性胰腺炎、胆囊炎、早期阑尾炎、消化道占位或穿孔、盆腔炎等，可进一步查血、尿淀粉酶、腹部立卧位片、白带常规等。如果腹痛为阵发性加剧，腹部体征又不明显，应特别关注有无肾区叩击痛。如果有肾区叩击痛，大部分是泌尿系结石，尿常规检查就显得尤为重要。如果尿常规提示潜血阳性，可进一步查泌尿系结石彩超或逆行性肾盂造影。
以头晕为首发症状：年轻患者伴随耳鸣，耳鼻喉疾病的可能性大，如美尼尔氏综合征、中耳炎等；不伴耳鸣，反而伴随视物旋转、呕吐，颈椎病的可能性大，应进一步查颈椎CT。老年患者除了排除心脑血管等疾病外，应考虑有无颈椎病。
以胸痛为首发症状：如果血压正常，不管是年轻还是老年患者，应注意排除肺炎、胸膜炎、反流性食管炎、心包炎、心肌梗死等，血常规、胸片、心电图、心肌酶学、电子胃镜等检查有助鉴别。如果血压明显增高，且左右肢体血压差别很大，对中老年患者特别应注意排除急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等严重疾病，心电图、心肌酶学，动脉彩超、肺部X线或CT检查显得尤为重要。
以上仅是门急诊患者一些常见的首发症状，相对有规律可循。还有比如头痛、胸闷、乏力、血尿等不常见的首发症状，总结起来比较困难，只能根据患者的症状、体征及相关辅助检查，再结合个人经验综合判断。
