慈铭健康体检管理集团 韩小红 张守义
CT的问世和快速发展是半个世纪以来影像医学最重要的成果。由于CT能完成横断面成像，完全消除前后组织及周围结构重叠的干扰，影像密度分辨率高，可检出隐蔽部位的微小病灶，具有方便、无创和诊断价值高等优点，所以其发明者获得了1979年诺贝尔医学生物学奖。20世纪90年代以来，发达国家应用CT对某些疾病高危人群筛查的效果被许多学者认可，其中比较突出的是对肺癌、神经系统疾病、头颈部疾患和冠心病的诊查。
本世纪初美国和日本的多个研究机构的研究成果证实低剂量螺旋CT扫描，对于早期肺癌小病灶的筛出率及定性诊断能力明显优于普通X线检查。美国有的报告指出，CT对Ⅰ期肺癌筛出率为胸片的6倍。低剂量螺旋CT的成本较普通剂量CT低，而且患者所受X线照射剂量低，在肺癌筛查中优越性明显。
冠状动脉造影依旧是诊断冠心病的“金标准”。但在检查过程中需要动脉插管，对血管创伤性较大，术后并发症较多，患者接受检查尚有顾虑。其他检查手段目前对早期冠状动脉病变检查尚有局限性。急性冠状动脉综合征具有突发性特征，半数以上患者急性发作前常规检查并未发现心脏异常。多层CT或电子束CT通过检出冠状动脉钙化并积分可发现冠心病及其高危人群。2007年美国心脏病学会基金会和美国心脏学会发布专家共识，认为具有中度冠心病危险的患者进行CT冠状动脉钙化检测是合理的。
我们仅对存在重要疾病高度危险因素的个人选用低剂量螺旋CT检查（约占体检总人数的0.35%)，发现了许多重要疾病及其线索。其中包括肺癌、肾癌及肝脏、盆腔、甲状腺等脏器占位病变，此外还检出脑膜瘤、脑萎缩、脑血管畸形、椎间盘脱出、心包疾患等多种疾病，部分疾病病例数达两位数。说明有选择地应用CT检查是可以早期发现许多重要疾病的，其中不少疾病是其他检查手段不能取代的。目前大医院医、教、研任务十分繁重，期望大医院承担无症状重要疾病筛查的重任，恐难以承受。我国各地经济发展和医学水平存在差异，应当允许疾病诊查手段在空间和时间上存在差异。发达国家用CT筛查某些重要疾病已多年，我国医务界也应参与不同疾病筛查方案的探索，广大群众应有享受现代医学发展的成果，为保障自己健康服务的权利。
CT合理应用的关键在于准确把握CT检查的适应证。提倡仅对超声等常规检查有疑点，或存在重大疾病危险因素的高危个人选用CT。我们既不赞成不加选择地大面积应用CT筛查疾病，也不赞成不加分析地排斥CT的合理应用。
