第四军医大学口腔医院颌面外科教授 程晓兵
神经纤维瘤病属于常染色体显性遗传疾病，是来源于神经系统的良性肿瘤。如果这类肿瘤生长在颌面及颈部，就会表现一个特点——血液供应极其丰富，进而给手术切除肿瘤带来很大的困难。
肿瘤组织内的血管异常增生，而且血管的管腔明显变大，有时可同时有一根颈动脉和7、8条粗细不等的动脉为肿瘤供血，瘤体内更是布满了大大小小的畸形血管，像盘成一团的蚯蚓，错综复杂，整个瘤体内充盈着大量鲜血。这些畸形血管就像煮熟了的面条一样一夹就断，手术稍有不慎就会造成凶猛出血，直接危及患者生命。因此，能否在术中成功止血以及防止手术区域血液沿颅骨缺损处进入颅内危及患者生命，将是手术成功的关键。同时，巨大的神经纤维瘤瘤体内会有较大的血窦，也会给术中止血带来极大的困难。
我们曾经遇到过一例重达7.5公斤，周长45厘米的巨大神经纤维瘤。为成功进行手术，我们同时采用了多种止血方法。首先尽量将肿瘤内的自体血液挤压进入患者身体的大循环内，这样可以减少失血量。接着缝扎肿瘤的边缘，以阻断肿瘤周边的部分血液供应。然后从颈部解剖出颈外动脉，结扎颈外动脉，阻断它向颌面颈部肿瘤组织供血。最后是在手术当中尽量用电刀、电凝，配合微波热凝和射频消融止血，而压迫止血则是贯穿手术始终的。
虽然手术之前做了充分的思想准备和困难估计，但是在手术当中出血仍然非常凶猛，术中发现患者的肿瘤内血窦丰富而且巨大，较大的血窦可以有鸡蛋大小，而且有相互联通，呈巨大的蜂窝状。最困难的是分离解剖血管手术野不清楚，患者的颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉从肿瘤内部穿过，血管壁变性变脆，弹性差，结扎颈外动脉时力量稍大结扎线就会把颈外动脉勒断，造成凶猛出血。
好在多种止血手段的综合应用，最终保证了手术的顺利完成。
（苏玉军整理）
