清华大学第一附属医院血液肿瘤科主任 董文川
目前，约50%的肺癌患者在诊断时已属于不能进行手术根治性切除的局部进展期或是晚期的非小细胞肺癌。对这样的病人，治疗的主要目标主要是延长无进展生存期。
很多患者初期化疗有效或部分有效，但过了一段时间后，就有可能出现耐药、肿瘤进展或肿瘤没有进一步缩小的问题。在这种情况下，继续治疗往往是患者和家属非常迫切的要求。但有时即使更换方案，也无法控制病情进展，甚至适得其反。医生要仔细分析患者的全部患病过程，了解肿瘤进展情况，还要对患者的整体情况，特别是心理状况进行详尽分析，制订个体化的治疗计划，避免过度治疗或不合理的治疗。
有些患者即使病情有缓慢进展，尤其是肿瘤标记物有变化，但在一段时间内有时甚至是一年，肿瘤变化不是很大，生活质量也没有明显下降。如果贸然让这样的病人进行化疗，恐怕得不偿失。老年肿瘤患者由于其自身的病理及生理学特点，很多患者又往往合并其他慢性病，积极治疗往往有更大风险，不但生存期没有保证，而且生活质量也会下降。
在临床实践中遇到的病例各不相同，治疗方案的选择应该强调个体化。例如，有一位女患者诊断为右卵巢癌时才50岁，10余年后因肿瘤复发两次进行手术治疗。后一次手术时发现，肿瘤在腹腔已经广泛转移。手术后，我们为患者进行周期性化疗。近5年来，每年患者的CA125都有明显增高，但没有发现明确的病灶，给予2~4周的周期性化疗后该指标就能基本正常。虽然患者多年来已经习惯了周期性的化疗，但如果再进一步加强化疗，患者在心理上已不能接受。根据患者病情，我们决定暂时停止化疗，但密切监测患者的检测指标和影像学变化。患者从第一次确诊卵巢癌至今已经20余年了，病情时有反复，但现在患者还能正常生活。
