第四军医大学唐都医院神经外科教授 王学廉
手术治疗难治性精神病是世界性的医学难题，术后高复发率和严重的并发症使外科治疗陷入两难境地。少靶点毁损，并发症少，但容易复发；多靶点毁损，复发减少，但并发症增加。如何平衡两端，寻求突破，实现低复发、低并发症？
手术治疗难治性精神病是世界性的医学难题，术后的高复发率和严重的并发症使外科治疗陷入尴尬的两难境地。为寻求突破，实现低复发、低并发症的难治性精神病手术治疗效果，我们尝试了“3＋x”全息导航技术，并取得了较好的临床效果。
“3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的。“3”代表三个经典的精神外科手术靶点，即扣带回、内囊前肢、杏仁核，它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点。基于亚核团理论、递质调控学说等理论，以及以往的临床实践，选择性地部分毁损阻断这三个节点，能有效控制症状。
“X”代表根据患者核心症状，再选择其他相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。临床具体制定手术方案时,对于以强迫症状为核心症状的病例，我们增加伏隔核毁损；以躁狂、攻击为核心症状的增加隔区毁损；以精神分裂症的幻觉、妄想为核心症状的增加丘脑背内侧核毁损。
为有效克服现代脑立体定向手术中精确定位难的问题，我们还综合应用高场强磁共振、微电极导向技术、神经导航仪来辅助手术，使靶点定位更加精确细化。首先采用磁共振定位，此时脑核团、传导束均成为可视靶点，通过三维重建，达到立体可视定位。然后，应用神经导航仪设计手术入点、入路，避开重要脑区，实时动态监测进针路径，做到有的放矢。同时应用微电极技术能区分不同亚区，从而实现亚核团选择性毁损。
经过以上技术改进，根据全国精神外科协作组制订的疗效评定标准，我院与国内多中心手术后显著进步率和并发症发生率的长期随访结果比较，手术后显著进步率明显提高，并发症发生率显著下降。
（刘永平 岳丽颖整理）
