北京顺义区妇幼保健院妇产科主任 米 鑫
子宫切除是妇科最常见的手术之一，最常用的三种方法是经腹子宫切除、经阴道子宫切除、腹腔镜子宫切除。
腹腔镜子宫切除术的主要难点是处理子宫旁的血管。近年来由于新型设备及能量的应用，使该手术难度降低。
经过5年的总结和探索，更换使用了各种设备和器械，最后我们选择腹腔镜单双极电凝子宫切除术式。妇科内镜专家夏恩兰教授将该术式命名为“腹腔镜单双极电凝四步全子宫切除术”。
第一步：在腹腔镜下显露子宫膀胱返折腹膜，在其疏松部，用单极电钩切开返折腹膜，利用举宫器上推，使膀胱分离。
第二步：一边用双极电凝钳电凝子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，一边用剪刀切开，依次切开阔韧带前腹膜和第一步切开的返折腹膜汇合；切开阔韧带后腹膜与骶韧带处，切断骶韧带、子宫动静脉及主韧带。
此步骤有两个难点：1.用双极处理子宫旁血管对术者要求较高，需一定的操作技巧和经验，如果选择位置恰当，不足1分钟即可阻断子宫静脉血管，且不易损伤尿管。2. 阻断子宫动脉和卵巢输卵管动脉吻合支。我们的经验是先将输卵管切断，卵巢固有韧带切断，阔韧带切断，只剩此部分血管，此时处理血管就比较容易了。
第三步：用同样手法处理子宫对侧的子宫圆韧带、输卵管、卵巢、固有韧带、阔韧带腹腔及骶韧带和主韧带。
第四步：用单极电钩沿穹隆环形切除子宫，将子宫经阴道取出，在腹腔镜下缝合阴道残端。该步难点是镜下缝合残端，要求术者有较好镜下缝合技术。
单双极电凝器械是目前腹腔镜器械最便宜的一类，而且不是非一次性的，可以反复使用数年直至损坏，这些器械国产化已经成熟。四步切除法在手术过程中更换器械少，操作时做完一侧，再做另一侧，大大缩短了手术时间，出血也明显减少，同时也减少麻醉时间，降低麻醉成本，减少相应并发症的发生几率。此外，更换器械少，使出入腹腔次数减少，降低了带入盆腹腔细菌的机会，术后感染发生率降低。
目前我院已经用此术式实施了210例手术，平均手术时间较过去缩短一倍以上，20~40分钟即可完成手术。（朱连杰 邢宁整理）
