首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科主任医师 张 鸿
新闻背景
近日，由钟南山院士与中国医科大学康健教授领衔，全国22家研究中心参与的羧甲司坦治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的研究，其论文发表在《柳叶刀》上。论文指出，长期服用羧甲司坦能较好预防COPD的急性发作，每年每人急性发作率可减少24.5％。其疗效接近于国际标准的吸入皮质激素联合长效β激动剂或长效抗胆碱能药物，且常规治疗费用可减少85％。今后，患者是否只用价格便宜的羧甲司坦就能预防COPD发作呢？
药物治疗为首选
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种慢性呼吸系统疾病。在全球范围内，受慢性阻塞性肺疾病困扰的患者多达6亿。我国每年COPD患者总人数可达2700万。目前，COPD还是不能被治愈的，但是通过药物治疗可以改善患者的症状，减少疾病的急性加重。目前，药物治疗仍是治疗COPD的主要手段。
三大类药物可联合
用于治疗COPD的药物有以下几类：支气管舒张剂、糖皮质激素以及其他，如祛痰剂、免疫调节剂、疫苗等。
支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。与口服药相比，吸入剂型不良反应小，因此多提倡吸入治疗。根据作用时间将支气管舒张剂分为短效制剂和长效制剂。主要包括以下三种：一、β2受体激动剂，短效制剂如沙丁胺醇、特布他林等，长效制剂如丙卡特罗、沙美特罗、福莫特罗等；二、抗胆碱药，短效制剂如异丙托溴铵，长效制剂如噻托溴铵；三、茶碱类药物：短效剂型如氨茶碱、二羟丙茶碱等，长效剂型如缓释茶碱、恩丙茶碱等。
临床上经常根据药物的作用及患者的治疗反应，选用以上一种或几种药物进行治疗。不同作用机制与作用时间的药物联合使用可以增强支气管扩张效果，减少不良反应。短效制剂适用于处于各种分级的COPD患者按需使用，也可以选一种或多种联合使用。长效制剂适用于分级处于中度以上的COPD患者，可以使用一种或多种。
糖皮质激素也是治疗COPD常用的药物，长期规律吸入糖皮质激素可以减少急性发作并可改善患者生活质量，适用于FEV1占预计值百分比<50%并且有临床症状，以及反复加重的COPD患者。
COPD患者接种疫苗可以降低急性发作的严重程度，故推荐接种疫苗，主要为流感疫苗。若患者年龄在65岁及65岁以上，或年龄小于65岁但FEV1小于40％预计值者，还推荐接种肺炎链球菌多糖疫苗。
羧甲司坦并非新药
需要指出的是，祛痰药也经常用来改善COPD患者的症状。常用的祛痰药主要有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。那么，这些祛痰药除了发挥祛痰作用之外，还有没有其他作用呢？
《柳叶刀》发表了关于口服羧甲司坦预防慢性阻塞肺疾病急性加重的研究文章。此项研究结果表明，长期服用羧甲司坦可以减少COPD患者急性加重次数。那么，羧甲司坦是一种什么药？它预防COPD急性加重的疗效如何呢？
羧甲司坦是法国专家发明的一种祛痰药，属于口服黏液溶解药。它可改变痰的黏蛋白浓度，从而使黏痰液化，并能加强呼吸道纤毛运动，促进痰液排出。它在体外无明显的黏液溶解作用，但口服后可使黏痰液化，易于咯出。另外，它还具有抗炎作用，用药后可见呼吸道炎症反应减轻，组织修补增强。羧甲司坦在亚洲、欧洲被广泛应用于急、慢性呼吸系统疾病排痰，慢性副鼻窦炎排脓，化脓性中耳炎排液的患者。
我国的这项研究显示，预防性口服羧甲司坦1500mg/日能显著减少COPD的急性加重达24.5%，明显改善COPD患者的生活质量，并且基本无毒副作用。其疗效接近于国际标准的吸入皮质激素联合长效β激动剂，或长效抗胆碱能药物，并且其治疗效果不受COPD严重程度以及合并用药的影响。较之国际标准的吸入治疗方法，其常规治疗费用可减少85％。同时，由于COPD急性加重的次数减少，也降低了急性加重的治疗费用，因此羧甲司坦的应用显著减少了医疗资源的消耗。
综上所述，羧甲司坦对治疗COPD有益，不良反应少，长期服用安全性良好，副作用小，并能大大降低COPD患者的治疗成本，这更适合发展中国家和低收入地区患者的治疗。
