北京大学人民医院 张海澄
纵观新闻媒体中报道的医患纠纷，八成以上源于医患之间沟通不足，焦点更是聚集在患者及家属是否知情、知情的程度以及签署的知情同意书流于形式等问题。
医生应学会如何告知
医学领域向来是一个风险性大、专业性强的领域，在这个领域中充满了未知与探索。虽然医师、患者和家属的目标是一致的，但在未知领域中探索，不可避免会有失败。由于不同人群对医学的这种特殊性存在较大的认识差异，因此医疗纠纷不能避免。
为遵守医学伦理学的基本原则和规避医疗风险，《医疗知情同意书》应运而生。其本意是对患者进行教育，通过教育让患者作出接受治疗的决定。
20世纪以来，知情同意书的内容逐渐法律文本化，忽视了对患者进行有关疾病认识的教育，而用较多的篇幅交代诊疗风险，在文字上普遍存在着语气冰冷、医学术语生硬等毛病。
随着《医疗事故处理条例》及医疗事故诉讼举证责任倒置的全面实施，医疗风险对于医生和医院的压力不断增加，很多医生依靠知情同意书来规避风险。加之目前医患之间普遍缺乏相互信任，原本是为了防范医患纠纷出现的知情同意书，反而造成了更多的医疗纠纷。
医师必须学会和掌握如何履行告知义务及如何书写知情同意书，只有这样才能达到医患之间相互尊敬、权利及义务对等的原则，真正维护患者以及医师的利益。
让患者有充分的知情和选择权
北京大学人民医院新版《医疗知情同意书》的修订工作历时两年。遵循“以病人为中心”的理念，对医院现存《医疗知情同意书》进行全面的梳理、修订和完善，制定出统一的知情同意书模板。
在入院须知中，明确告知了患者在住院过程中拥有的权利，如“您享有知道疾病诊断、病情进展、医生建议的诊疗方案、费用、相应风险、疗效及预后的权利，医护人员会将有关情况向您说明。如您有不明之处，请及时提出请医护人员解答。您对医生提出的诊断及治疗方案享有选择权和决定权”等。同时也明确告知了患者应尽的义务，如“请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医护人员的指导和安排，不要擅自翻阅病历和其他医疗记录，如欲了解病情可向主管医师垂询”等。
和既往的知情同意书相比较，新版本最突出的特点是用较大篇幅向患者和家属介绍了该诊疗涉及的疾病发病机理、预后和诊疗建议，让患者对于自己所患疾病有较全面的认识，进而理解医生提出的诊疗原则、诊疗目的，作出自己的判断。同时知情同意书也对诊疗后可能出现的利弊和风险都作了详细的说明，让患者和家属有充分的知情和选择权。
站在患者的角度想问题
专家们从方便患者理解的角度，以通俗易懂的语言撰写了疾病介绍和治疗建议，对不易理解的部分还附上了插图。如在《视网膜血管疾病合并玻璃体出血、玻璃体切割手术知情同意书》中，附上了出血的眼底照片和手术后的眼底照片。
对于风险的告知，新版同意书转换了以往知情同意书的写法。从患者的角度出发，尽量避免过多的专业术语和生硬的命令式语句，让知情告知通俗易懂和人性化。如“我理解任何手术麻醉都存在风险”，这种角度的转换和语气的改变，往往会帮助患者从不理解到理解，从抵触到配合，避免心理负担过重。
新版知情同意书删除了以往在罗列风险之后的那句生硬的“若不同意以上检查和治疗，自行承担由此引起的一切后果”，体现了医生对医疗行为的积极态度和对患者的尊重。
同意书加入了医护人员的陈述，促使医生认识到自己的责任，主动履行告知的义务。
总之，知情同意书的签署绝不只是为了规避风险，更重要的是要尊重患者的知情权，加强对患者的教育，实现医患沟通，达到治愈疾病的目的。
