患者女性，54岁。因发热、乏力、咳嗽来我院就诊。体温38℃，心率82次/分。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软。白细胞15.8×109L，血红蛋白88g/L，结核抗体（-），血沉50mm/小时。X 线胸部摄片双肺炎性变。腹部B超显示肝、胆、脾正常。头颅CT正常。以上呼吸道感染收入院。经抗炎、对症支持治疗，好转出院。出院后患者仍感全身乏力、头晕、发热及四肢酸痛加重，一周后再来本院。
查体：体温38.8℃。面色苍白，重度贫血貌。胸骨压痛（+）。血红蛋白65g/L，白细胞32.2×109L。外周血涂片见大量的幼稚细胞。骨髓有核细胞增生活跃，粒系原始细胞占50.5%，幼稚淋巴细胞44%。组化染色：过氧化物酶阳性率12%，过碘酸雪夫颗粒状阳性28%，诊为粒淋双向白血病。予环磷酰胺、长春新碱、柔红霉素、泼尼松方案联合化疗，抗感染及输血等治疗，骨髓及临床部分缓解。家属放弃治疗，后死于全身衰竭。
体会：该病例由于医生对贫血这一症状未给予高度重视，再加上经验不足，缺乏对本病的认识，对病史采集不全及查体不细，诊断时思维局限，仅想到多发病、常见病，而忽视了血液病，未能进行髓象检查，导致误诊。下列症状有助于诊断血液病：不明原因发热，贫血症状加重；多脏器损害经治疗贫血不能纠正或加重；发生骨痛（胸、背、腰、四肢）；贫血难以用其他内科疾病解释者。
湖北省兴山县人民医院 吴承杰
