患者男性，70岁。因突发神志不清半小时就诊。患者与家人生气后突然出现神志不清，呼之不应，呕吐数次黄色胃内容物，伴有大便失禁，无抽搐。既往有高血压疾病，未正规治疗，否认食物及药物过敏史。
查体：体温36.5℃ ，脉搏110次／分，呼吸14次／分，血压190／120 mmHg。意识不清，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光感灵敏。两肺呼吸音粗，闻及痰鸣音，心率110次／分，律齐，腹平软。左侧肢体可见不自主活动，右侧肢体坠落实验阳性，右巴氏征阳性。快速血糖8.5 mmol/L。心电图：窦性心动过速。头颅CT：脑出血。初步诊断：脑出血 高血压3级（极高危）。立即给予吸氧，20%甘露醇250ml静脉滴注，立止血1ku静脉注射、1ku肌肉注射。一小时后患者渐出现明显烦躁，气促，心率达150次/分，血压高达220/130mmHg。无粉红色泡沫痰，瞳孔无明显改变，考虑为神经源性肺水肿，给予速尿40mg静脉注射、硝普钠微泵泵入等治疗。患者烦躁更加明显，心率仍快不见缓解。后仔细查体：肺部无干湿啰音。脐下可见一球形包块。家属诉患者自发病后至今无明显排尿，立即给予导尿，缓慢引流出2000ml黄色尿液。患者心率很快降至80次/分，血压降至170/110mmHg左右，遂明确患者烦躁为尿潴留所致。后收入住院未再出现类似情况。
体会：该患者烦躁与昏迷后未及时给予导尿有关。被怀疑为神经源性肺水肿后，再次给予速尿等处理，无疑是雪上加霜。我们从中应吸取以下教训：对于昏迷病人在给予输液等治疗时别忘记解决出路问题，及时给予导尿；昏迷病人由于不能主诉不适，故查体更要仔细。
江苏省连云港市中医院急诊科 张月战
