第四军医大学口腔医院教授 刘彦普 赵铱民
“坑面女”王娜罹患的“先天性双侧颧骨上颌骨缺失病”此前国际上未见报道，手术矫治也没有参照物。面对如此复杂罕见的病例，在治疗之初制订合理、全面、稳妥的救治方案就显得格外重要，而这样的经验也为今后严重颌面外科战创伤救治技术能力的储备打下了坚实基础。
统筹安排三期手术
分步破解治疗难题
由于患者缺少骨性支架，搭好“骨架”是面临的第一道难关。患者双侧颧骨严重发育不足，为了改善面型，为二期手术创造必要的骨性支撑条件，治疗组首先采用牵张成骨技术通过外支架对双侧颧骨向前进行缓慢（约0.7mm/天）牵张，改善面型。
完成了双侧颧骨牵张整复之后，还要努力重建上颌骨，这是面临的第二道难关。经讨论最终确定采用带血管的腓骨-肌肉-皮肤的复合组织瓣进行上颌骨重建。在二期手术中，从左侧小腿切取长约15cm的腓骨复合组织瓣，通过显微外科技术进行血管吻合移植，修复软组织缺损。为了保证马蹄形腓骨的稳定性，为种植义齿修复创造条件，于两侧眶下区（颧骨牵张完成后骨质）用骨块进行支柱支撑固定，空隙部分用碎骨进行填充，使塑形的腓骨获得理想的稳定效果。同时开始牙齿正畸治疗，为咬合重建作准备。
在移植腓骨及软组织愈合，颧骨、上颌骨均构型成功后，进入第三期手术：进行牙种植体植入、下颌骨矢状截骨、软组织（鼻）整形，为最后的种植义齿修复、牙列重建作准备。
最后，通过精确的修复方案，让22年没能正常进食的王娜戴上了洁白的假牙，获得了外形与功能兼顾的预期治疗效果。
在整个过程中，涉及牵张成骨、快速原型与模型外科模拟手术技术、计算机辅助设计／制造等多项技术的集成创新，任何一个环节都不容有失。在系列手术方案制订之初就要细致考虑到几年治疗过程中所有的可能性，制订好各项预案，确保万无一失。
贴合患者自身状况
“变脸”“换脸”权衡选择
在四年前确定手术方案时，对于这类面部缺损患者还有一个选项——“换脸”。事实上，直到今天，“换脸”仍是医学界研究的热门课题，就在不久前美国学者才刚完成全球第一例全脸移植手术。突破“换脸”技术瓶颈，达到学术上的新高峰对医生的吸引力很大。
然而，在综合评估患者的情况后，我们认为“换脸”手术风险很大，最大的风险来自于强烈的排异反应。要知道，这种复合组织移植的排斥要远大于单一组织移植，而大量的免疫抑制药将带来肝肾毒性等一系列问题，同时还需一笔不菲的费用。而对于受者而言，也有可能带来罹患其他疾病的风险。
在权衡利弊之后，专家组最终还是确定采用自体组织移植。在整个治疗过程中，我们积累了不少多科协作技术创新的经验，为患者选择了一个尽管治疗时间延续较长，但相对安全有效的解决方案。
生理心理全面辅导
回归社会为最终目标
尽管恢复了面部外观，22年来一直囫囵吞咽的王娜也终于能用牙齿吃东西了，但这并不是治疗的终点。在生理功能基本恢复的同时，医生还要关注患者回归社会的能力，用医学技术为她再保驾护航一段。
比如，由于王娜的上颌骨先天性缺失，她的发音一直很模糊。下一步医院就将通过定期的语音矫正训练，让患者的发音能够清晰流利。同时，还要帮助她逐渐适应假牙，尽快恢复正常的咀嚼功能。
另外，社会心理辅导在患者完全回归社会的道路上也不可或缺。18岁前一直羞于见人的王娜，近几年在聚光灯下成长起来，而在治疗基本告一段落后如何回归社会，完成从病人到社会人角色的转换，走好未来人生就业、婚恋、家庭的每一步，还需要不断进行心理辅导和调试。（苏玉军 梁 夏整理）
