中国医师协会心血管内科医师分会 胡大一
慢性疾病可防可控。然而对于医师和患者来说，难题在于选择哪些预防措施是最佳组合？
研究显示，控制危险因素可使全球心肌梗死风险降低75%，卒中风险降低85%；而40%的癌症可通过戒烟等健康生活方式预防。可见预防是控制慢性疾病、降低其负担最有效、最经济的手段。
目前已经有大量的预防手段被循证医学证明是确切有效的。然而对于医师和患者来说，难题在于选择哪些预防措施是最佳组合？对于医疗保险和公费医疗政策制定者来说，需要确定哪些预防措施应该被纳入保健体系，对于卫生策略制定者而言，需要明确哪些措施能使最多的人群获益并且具有最佳的投入产出比，从而作为预防策略的重点。
上述问题的解决有赖于对目前常用的预防措施进行客观、公正的评价。2006年底，美国国家预防工作委员会（NCPP）对美国常用的15项主要疾病预防措施进行了评价和排序（见下表），其目的是为政府卫生决策部门和医疗保健系统提供科学参考依据，看哪些预防措施能带来更多的获益、更好的性价比。结果显示，阿司匹林、儿童疫苗接种和戒烟是综合疗效和效价比最高的疾病预防措施。
阿司匹林(男≥40岁,女≥50岁)排在15项预防措施的首位。小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病始于上世纪70年代，迄今已有大量循证医学证据显示，合适的人群长期使用小剂量阿司匹林可使非致死性心肌梗死和卒中分别下降1/3和1/4，心血管性死亡减少1/6。在有效降低心血管事件的同时，阿司匹林的花费为负值，因为其预防心血管疾病带来的经济获益高于阿司匹林药物本身的花费。另外与戒烟相比，阿司匹林具有更高的可执行性。如果做好患者的宣教和医生的继续教育，阿司匹林的使用率可提高至90%以上（二级预防）。然而，目前我国阿司匹林的应用现状仍不容乐观，二级预防人群最新数据显示，大城市三甲医院门诊阿司匹林使用率约70％，其中还存在剂量过小（如20~50毫克）、未能长期坚持使用等问题。
儿童免疫接种率被视为WHO全球战略成功的标志之一。
WHO认为吸烟的危害猛于非典和海啸。中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国，有3.5亿烟民，被动吸烟者5.4亿。每年死于烟草相关疾病的人数为100万，占全部死亡人数的12%。戒烟可显著降低多种疾病的风险。虽然戒烟已被公认是最重要、最经济的疾病防治措施之一，但是戒烟从执行层面来说仍然面临着似乎难以逾越的鸿沟。这就要求政府官员、医务人员“以身作则，从我做起”，以《烟草控制框架公约》为准则，切实加强加快推行我国戒烟的步伐。
除上述三项措施外，包括结肠癌筛查、高血压筛查、流感和肺炎球菌疫苗接种等措施也具有良好的治疗获益和经济效益比。
美国国家预防工作委员会（NCPP）对多种预防措施的排序
预防措施 健康获益评分 经济效益评分 总分
应用阿司匹林预防心血管疾病 5 5 10
(男≥40岁,女≥50岁)
儿童时期免疫 5 5 10
吸烟筛查和戒烟 5 5 10
结肠癌筛查(≥50岁) 4 4 8
高血压筛选(≥18岁) 5 3 8
（仅摘录部分措施）
