刘永平 丛墨涵
肺癌侵入心脏，心脏里像挂着颗“定时炸弹”，53岁的侯某随时都有死亡的可能。近日，第四军医大学唐都医院在体外循环技术下，成功将其心跳骤止，实施了全国首例左右心房、房间隔及下腔静脉入口切除原发性肺癌扩大根除术。
53岁的侯某家住户县，去年12月份下旬开始出现了咳嗽、胸闷的症状，到医院检查发现是中心型肺癌，肿瘤已侵及左心房，心脏B超提示：左、右心房的侧壁有6×7范围的肿瘤累及，左侧心房内有肿瘤侵入。医生告诉他：“肿瘤太大，已经和部分心脏长在了一起，如果手术的话，恐怕下不了手术台。”辗转几家医院，也因风险太大，不愿接诊。侯某抱着一线希望来到第四军医大学唐都医院胸外科，该科副主任王小平详细观察了CT片，发现肿瘤已突入心房内，随时可能爆发全身转移。如果采用保守治疗，肿瘤可能随时脱落，形成栓子，患者很可能猝死。这个巨大的肿瘤犹如一颗定时炸弹，给患者的生命带来巨大的威胁。“保守治疗风险极高，患者几乎没有存活的可能。由于肿瘤巨大、部位特殊，采用常规的肺癌手术切除根本无法实现。”王小平副主任告诉记者。
王小平副主任与多位教授会诊后认为，可以采用“右侧全肺切除、体外循环辅助下心房部分切除术和心房再造术”。把患者心脏内的血液全部抽空，并且让本来应该流到肺里换氧的血全部流到体外的一个人工系统中循环，即“体外循环系统”。术中，医生游离下肺韧带，剪开纵隔胸膜，游离下肺静脉周围组织及肿瘤，阻断后间断，移除右肺及肿瘤。随后将患者的右肺大血管、支气管离断，用体外循环机临时替代心脏功能，侯某的心脏停止了跳动，医生则通过肋间狭小的空间实施手术，切除肿瘤及被癌细胞侵犯的左心房、右心房，同时利用自体心包片，将缺损的左心房重新修补。手术操作顺利，侯某心脏停跳35分钟后恢复跳动，血压、心率慢慢恢复正常。
王小平介绍，目前体外循环下进行左房切除，尚有资料可查；但要进行左右心房、房间隔及下腔静脉入口切除原发性肺癌扩大根除术，国内尚无经验可循，这次手术是全国首例。术后经检查，侯某心房结构恢复正常，各项生理指标平稳，没有出现其他并发症。
