一位62岁的男性病人因右颈部无痛性包块来我院就诊。
外院磁共振报告显示右侧鼻咽部占位伴右侧多发淋巴结肿大，考虑鼻咽癌并颈部淋巴结转移。我们第一印象也是该病人的诊断应该没问题，而且鼻咽癌以颈部包块就诊的高达40%。但作为临床医师还需要做进一步的工作。
1.问病史。该患者始终没有鼻咽癌常见的症状，如回吸性血涕、鼻塞、耳鸣耳聋、面麻复视等，我们开始警觉。2.查体。患者都是右侧淋巴结肿大，一般来讲，鼻咽癌多导致双侧淋巴结肿大，我们开始有所怀疑。3.仔细阅读外院的磁共振片，发现外院所指的鼻咽部软组织影实际为咽后淋巴结肿大压迫所致，而非真正的原发灶。此时我们想到会不会是其他的头颈部肿瘤呢？而外院的MRI片没有扫描至咽喉部。我们立即让病人行全咽部CT扫描。结果发现，隐藏在右侧梨状窝的肿瘤终于暴露。活检证实为鳞状细胞癌。
体会：临床医师与影像医师所面对的对象不同，临床医师所面对的是病人及各种各样的化验检查，而影像医师所面对的是图像。影像医师提供给我们重要的信息，但不能给我们最后的诊断结果。一个病人的正确诊断，就像一件艺术品问世，需要多道诊疗程序才能完成。
山东泰安市肿瘤医院放疗三科 朱兆峰 黄德波
