武汉协和医院神经内科副教授 邢宏义
64岁的叶先生在餐馆吃饭时突发剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、颈部不适、心慌、出汗，持续10分钟后症状消失，急来医院就诊，脑CT检查无异常。叶先生要求回家观察，但医生坚持劝其住院。入院体检示除血压升高外其余无异常。追问病史，半月前叶先生因路滑摔倒在地，臀部着地，程度较重。在医生的坚持下，叶先生进行腰椎穿刺脑脊液检查，结果穿刺出均匀血性脑脊液，遂诊断为蛛网膜下腔出血。进一步行全脑血管造影检查，结果发现叶先生脑内有一个豌豆大小的动脉瘤，于是立即给予止血和手术治疗。一个月后，叶先生痊愈出院。
蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔。头痛是原发性蛛网膜下腔出血的突出表现，这是因为颅内动脉瘤或脑血管畸形突然破裂，使大量血液流入蛛网膜下腔，直接刺激脑膜所致。一旦发生蛛网膜下腔出血，患者常突然出现难以忍受的、头要爆裂开似的疼痛，同时会剧烈呕吐、烦躁不安；部分患者会出现一过性的意识丧失；严重的蛛网膜下腔出血患者可以导致昏迷甚至死亡。最常见的蛛网膜下腔出血原因为脑动脉瘤，还包括先天性脑血管畸形、高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病及各种感染引起的动脉炎等，情绪激动和用力是其诱因。
蛛网膜下腔出血起病急，常无先兆表现，一旦发病，可危及患者的生命。因此，年轻人突然剧烈头痛必须引起重视，立即就医。但老年患者蛛网膜下腔出血的临床表现可以不典型，约有半数病人无明显头痛，意识障碍也仅为一过性。老年人由于血管脆性增加，其他部位的外伤如臀部着地亦可导致蛛网膜下腔出血，且蛛网膜下腔出血可能发生在外伤后数天至数月。老年患者由于脑萎缩，颅腔内容量相对较大，颅内压增高不明显，全脑症状相对较轻，呕吐者相对较少。当少量脑出血时，出血在脑CT上可能显示不出来，因此对老年病人不能完全依赖脑CT检查，有时需要腰穿诊断。叶先生就属于这种情况，如果当初叶先生坚持回家，很有可能有性命之虞。
（黄冬香 涂晓晨整理）
