上海交通大学附属瑞金医院博士 孔晓飞
美国拉斯克医学奖新科“状元” Charles Sawyers医生在谈到临床医生怎样进行科研时表示,传统医学研究与临床和基础都不冲突,应用基础方法解决临床问题。
临床医生提供的更多是服务和责任,对具体的病人负责,因此需要花很多时间让患者满意。现代医学发展的唯一最强动力已经不是来自细心仔细的观察,而是来源于experiment(实验)。因而现代医学呼唤一种人才,一种具有多方面知识的人才,这也是美国各大医学院校纷纷开设MD/PhD专业,旨在培养复合型人才的原因。在欧美,各大医院的学科负责人大多数具有双学位,尤其是内科系统更是如此。从事临床医学研究的医生把80%的时间放在实验室,20%的时间放在临床。他们选择一个主攻疾病,然后采用多种方法去剖析临床问题,用实验室的发现来为自己的患者服务。
目前依然存在一种习惯性思维,一种互相鄙视的视角。临床医生觉得基础研究完全是纸上谈兵,毫无用处。这种认识根深蒂固。医学生一进大学就牢记“健康所系,性命相托”,但大学期间缺乏系统的科学培训,走马观花地学完基础课程,然后开始在病房里学习临床,跟着老师学习临床思维,侧重对临床问题进行剖析,有点依赖实验室诊断,但是又经常觉得实验室的化验有问题。从事基础研究的人员,也瞧不起临床医生,尤其瞧不起那些从事部分科研工作的医生。基础科研人员认定了自己感兴趣的方向后,便刨根问底,一步步拓展理论和机制研究。而他们认为从事科研的医生,就是一个化验师,把病人的数据化验一下,写篇文章发表。虽然可能影响因子不错,但是没有新的理论或者观念上的创新。即便是最优秀的临床型科学家,他们的数据也经常受到纯基础研究的挑战。两种思维的结合需要一种全新的认识,需要能发挥桥梁作用的人才。青年医生在这方面担任着重要角色。
美国培养临床科学家的时候,采用的策略就是从年轻医生入手。他们可能还只是住院医生,但是他们已经理解临床存在的问题。这时候如果给他们最好的基础培训,那么他们就能很自然地把基础和临床结合在一起,真正解决一些问题,同时也开发出最具潜力的产品。