由美国胸科学会8月份发表一篇报道称，人们首次发现了一种能够减少中~重度的临床慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者肺功能丢失的药物疗法。
这项研究主要调查几种药物单独或合并使用时，COPD患者在死亡率、恶化、生活质量和一秒钟用力呼气量（FEV1）等方面的情况。
“使用沙美特罗加上丙酸氟替卡松或其合成药物，降低了中~重度COPD病人的FEV1下降率，从而延缓了疾病的发展过程。”本研究的主要负责人Bartolome R. Celli教授写道。到目前为止，戒烟是唯一发现的确定可有效使FEV1降低的方法。
这个研究随机将42个国家的超过6000名中~重度COPD患者在FEV1记录基线后接受不同的治疗。沙美特罗组(SAL; 50 g)或两者联合用药（SFC; 500 50/500），患者每24周被重新评价来确定FEV1的下降率。
“患者FEV1的降低率在SFC时呈缓慢降低，那些使用安慰剂的患者下降却非常快。”Dr. Celli写道，从第24周起，SFC调整的FEV1下降率是39ml/年，SAL和FP是42 ml/年，安慰剂组为55 ml/年。
Dr. Celli 写道：“虽然治疗无法阻止造成COPD的肺功能加速衰退，但是的确改善了本质上的损害。”
点 评
药物治疗一直是临床上治疗COPD的主要手段，各种支气管舒张剂是治疗稳定期慢阻肺的常用药物。糖皮质激素既往公开栏主要用于慢阻肺急性加重期的治疗，在稳定期慢阻肺治疗中的作用尚未得到广泛承认。而近日发表在《美国呼吸与危重症杂志》上的一项随机、安慰剂对照的研究——TORCH试验，应用氟替卡松联合沙美特罗（糖皮质激素+长效β2受体激动剂）治疗稳定期中~重度COPD患者取得了可喜的成果。
目前认为慢阻肺是一种进行性疾病，即使在最有效的治疗下，肺功能还是会随着时间的推移而进行性恶化。药物治疗可以改善患者的症状，但不能阻止患者肺功能的下降。而在TORCH试验中发现，单纯吸入氟替卡松组FEV1的下降较安慰剂组明显减少；联合吸入氟替卡松和沙美特罗组一秒钟用力呼气量的下降也较安慰剂组明显减少，且比单纯吸入氟替卡松组效果更明显，表明联合吸入氟替卡松和沙美特罗虽然未能阻止肺功能的下降，但减慢了慢阻肺患者肺功能下降的速度。同时，这项研究还发现，联合吸入这两种药物可以减少慢阻肺患者急性加重的次数，改善患者的生活质量，从而减缓疾病的进展。
此项研究确立了吸入激素在慢阻肺治疗中的作用，以及联合治疗的优越性，为慢阻肺患者带来了希望。目前联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂对治疗稳定期慢阻肺有益已在国际上达成共识，并且在我国2007年最新修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中也被推荐应用。需要指出的是，指南中不推荐在稳定期慢阻肺的治疗中长期口服激素。
北京朝阳医院呼吸科副主任医师 张 鸿
