患者男性,56岁,因突发左侧肢体无力3小时于2009年6月13日入我院治疗。患者3小时不明原因突然出现左侧肢体无力,尚能持物及行走,伴口角向右歪斜,说话含糊,无饮水呛咳,无头痛、无意识丧失、无肢体麻木及抽搐,无胸闷。以“脑梗塞”收入院。既往有高血压病史7年,血压最高达180/100mmHg,糖尿病史多年,未治疗。高血脂病史多年。否认心脏病和癫痫病史,无药物及食物过敏史,无外伤及手术史,无输血史。
患者于6月18日行DSA脑血管造影,发现左颈动脉窦部狭窄70%,行左颈动脉窦支架置入术,患者于17:00顺利完成手术。术后患者于19:45、21:00及21:45三次出现发作性意识丧失,表现为四肢抽搐,双眼向上凝视,牙关紧闭,口吐白沫,考虑为癫痫大发作、癫痫持续状态。在癫痫首次发作后,给予苯巴比妥钠0.1g,肌注,未能控制发作。第3次发作时,静脉给予安定,但是在安定使用过程中,患者由于剧烈抽搐导致心跳呼吸骤停,心电监护仪显示心跳为直线。立即给予胸外心脏按压术,面罩皮球挤压辅助呼吸,肾上腺素静推。患者大约60秒后心跳呼吸开始逐渐恢复。约10分钟后心跳、呼吸平稳,30分钟后意识仍未能恢复。立即行头颅CT检查,颅内未见异常。随后将病人气管插管,呼吸机辅助呼吸。给予力月西(咪唑安定)、异丙酚控制癫痫发作,胃管内给予苯妥英那0.1g,3/日。
患者于6月20日晨停用力月西和异丙酚(使用36小时后),3h后疼痛刺激可睁眼,21日上午8:40拔出气管,自主呼吸平稳。21日上午患者意识明显清醒,7月1日患者出院,未见癫痫发作。此次癫痫发作的原因考虑为造影剂过敏反应所致。
此例成功抢救了癫痫持续状态、心跳呼吸骤停。抢救过程中神经内科与ICU病房医护人员日夜坚守病人,调整治疗方法,取得了抢救的成功。