患者老李不久前因经常头晕无力，早晨不愿起床，并屡次发生意识障碍而就医，化验检查发现他的血糖值严重偏低，最低时仅有0.1 mmol/L（正常范围3.9~6.1mmol/L），因症状一天天加重而求诊我院。经过细致全面检查确诊他患上了一种十分罕见的疾病—胰岛细胞瘤，这种疾病的发生率约为百万分之一，换言之，上海2000万人口中这样的患这种疾病的几率仅约20例，确实够少见的了。
大家对糖尿病这个名词可能比较熟悉，但对胰岛细胞却很陌生。胰岛细胞是一种内分泌细胞，存在于胰腺内，数量少，在胰腺中的分布状态就像海洋中的岛屿一样，因而得名胰岛。胰岛细胞的主要功能是生成胰岛素，它具有降低血糖的作用，对维持血糖的稳定至关重要。胰岛素分泌不足可以引起高血糖，严重了就发展成为糖尿病；分泌过多可以导致低血糖，而胰岛细胞瘤就是因为胰岛细胞的数量增生、功能增强而导致病理性低血糖，令患者身体倦怠无力，反应迟缓，昏昏沉沉，甚至出现意识障碍和休克，严重危害和威胁患者的生命健康和安全。切除胰岛细胞瘤是治疗的根本，而成功地找到并可靠地定位肿瘤是切除手术的关键。据外科资深专家介绍，胰岛细胞瘤因体积小、位置深，手术中准确定位往往非常困难。
老李的胰岛细胞瘤经过增强CT检查发现大小仅约2cm，位于胰腺的尾部并向后方突出，几乎游离出胰腺，加上病人肥胖使得该肿瘤的解剖位置更深，手术中寻找和定位难度极大，不解决定位问题手术就不可能顺利切除肿瘤。为此，长征医院普外科颜荣林教授会同超声科主任章建全教授制定了手术中超声实时导航指引的计划。
超声是一种常用的影像检查诊断方法，具有便捷、无创、易操作、图像动态清晰、功能丰富等优点。将超声用于手术中引导和监测是一个重要的应用性突破，我院超声科早在1999年就开始此项工作，先后为脑外科、普外科、头颈和乳腺外科、泌尿科、整形科和妇产科的疑难复杂手术提供了许多关键性术中保障。今年开始率先将术中超声常态化，也就是手术科室在术前病例讨论中认为需要用超声在术中进行引导、定位、监测的，只要提前申请就可以。有时术前可能并未预见到需要使用术中超声，但是在手术中遇到困难时可以及时电话邀请。通过超声工作改革实践以病人为本，确保手术效率和安全性。
老李的胰岛细胞瘤因为位置太深，外科手术医师经过艰难的摸索仍不能确定。然而当将消毒过的超声探头从手术切口伸进腹腔后，超声荧光屏上立即显现出一个2cm大小的肿瘤，前方有胰腺尾部遮挡，两旁有脾脏和肾脏以及大的动脉血管围绕，肿瘤本身血液供应十分丰富。手术医师在图像指引下沿着超声探头顺藤摸瓜，用了不到1个小时就顺利切除了肿瘤。手术结束前再次超声扫查确认肿瘤已消失。由于术中超声的保障，不仅肿瘤得以完整切除，而且出血比预想的少得多。目前患者正在康复中。
章建全
