患者，男，80岁，以乏力、腿软一周，伴发热三天为主诉，伴有头晕、寒战，一周前曾因晕厥摔倒。
查体：体温39.1℃，心率106次/分，呼吸26次/分，血压170/100mmHg。患者神志清，精神欠佳。查心电图示：窦性心律，心动过速。血常规：白细胞16.4×109/L。胸部CT未见异常。颅脑CT示：多发性脑梗死。余无异常。此病人疑点颇多，什么原因引起的发热暂时不清楚，常见的呼吸系统、泌尿系统、消化系统等感染引起的发热并没有症状和体征支持，非感染性发热中的心肌梗死、癌肿等吸收热和抗原-抗体反应引起的发热更不存在，影像学资料显示也不支持。就在这时，被检查的患者突然感到右侧肋部疼痛。出于外科医师的敏感性，医生给患者查腹部彩超。彩超结果示：脾破裂，脾脏被膜下血肿。患者被迅速转诊到上级医院做了脾修补术，转危为安。
体会：如果基层医生仅凭患者发热、乏力、白细胞升高、多发性脑梗死等症状体征而直接应用抗生素加活血化瘀类药物，后果不堪设想。隐匿性脾破裂由于被膜完整，出血隐匿且出血量受到限制，临床上内出血征象不明显，但可能会在继续出血血肿增大或某种外力的作用下突然转为真性破裂，常常让人措手不及，危及患者生命。临床上所见的脾破裂，隐匿性脾破裂仅占约15%。正因为隐匿性脾破裂发病率少，则更易误诊、漏诊，值得基层同道重视。
河南省洛阳市孟津县卫生局 姚伟旗
