中国人民解放军40１医院 程国良
肢体因外伤离断，设法予以再植使其恢复原有外形及功能，这是自古以来人们的梦想。直到20世纪60年代，吻合血管以重建血液循环的技术成熟,才使断指再植的理想变为现实。随后手术显微镜的问世，显微手术器械与缝线的应用，使其迅猛发展。不仅城市大医院、而且发展到县医院。然而，普及过程中，不少问题也逐渐暴露出来。
1 适应证掌握不严格
断指再植适应证选择的原则：一是存活，二是外形，三是功能，关键是功能。若再植存活一个外形差，无功能的手指不算再植成功。所以，我们要选择预计能恢复功能者，不能盲目不切实际地扩大适应证范围，不能为再植而再植、为经济效益而再植。
2 清创过程草草收场
断指再植术是一个十分辛苦的手术，一个断指两端的清创一般需要1个小时，再加上骨的内固定、伸屈肌腱及血管、神经的修复还要更长一些时间。目前，有的医院一个断指仅用1.5～2小时即可结束，大多是忽略了清创术，虽然再植成活，但指体长期肿胀，局部发硬，伸屈功能障碍。
3 内固定技术不规范
我国断指再植大部分采用克氏针纵贯内固定，它具有取材方便，操作简单，成本低的优点；但却不利于术中肌腱张力的调节及术后的功能锻炼。有些医师为了加速再植速度，将手指多个关节用直径1.5～2.0mm的克氏针纵形贯穿长期固定于伸直位；有的将克氏针从关节间隙穿出，造成逆行感染引起关节屈曲强直；有的术后以是否有骨痂形成为拔针期限而长期固定，这些不仅严重影响再植指的恢复，同时也影响了正常手指的功能，并继发肩、肘关节疼痛及功能障碍等严重并发症。为此，应提倡采用不贯穿关节的内固定方法，提倡早期功能锻炼及康复治疗。
4 血管修复“图省事”
为了缩短断指再植的手术时间，有的医师对每个断指仅吻合1条动脉及1～2条静脉，断指虽存活，由于动脉供血少，指温偏低，从而影响远端骨、肌腱及神经的连接、修复与再生。病人迟迟不敢使用伤手而影响功能的恢复。
5 神经缝合针数被压缩
每一断指经骨缩短，神经一般能在无张力下作直接缝合；手指因撕脱性离断可采用邻指神经移位或移植的方法修复。每条神经宜缝4~6针，借以恢复再植指的感觉并恢复饱满指腹的外形。为追求再植速度，对指神经仅马虎地缝合1~2针，导致存活后指腹瘪塌、无汗、手指干燥、感觉迟钝，这些病例并非少见。
6 肌腱修复顺序混乱
肌腱修复是断指再植功能重建中一个很重要的操作步骤，应严格遵循肌腱修复原则，先修复指伸肌腱，后修复指屈肌腱；造成肌腱缺损者行肌腱移位或移植修复，使张力调节于休息位，采用对肌腱微循环破坏少，抗张力大，避免肌腱粘连的缝合材料与方法修复。
7 未提前考虑功能康复
在选择适应证时应考虑到术后功能恢复的可能性。再植中认真清创，按解剖对骨骼、肌腱、神经、血管作准确的修复；术后适时进行主、被动练习及康复治疗，可以断言，断指再植后，不仅能恢复捏的功能，而且能恢复握的功能，真正达到再植目的。
（本报记者王雪飞整理）
