一位45岁男性患者，因饮酒后神志不清半小时来诊。患者半小时前与朋友聚会时饮白酒约250ml，后呕吐数次胃内容物，并逐渐出现神志不清，无抽搐，无头部着地，朋友遂将其送来我院急诊就诊。既往有高血压病史，未正规治疗，血压未监测。平素酒量可达500ml,经常因饮酒过量而致醉酒，否认外伤病史。体格检查：神志不清，全身酒味明显，两肺呼吸音粗，未及啰音，余正常。实验室检查：随机血糖6.3mmol/L。结合临床常规考虑为急性酒精中毒，给予纳洛酮静脉注射促苏醒，5％葡萄糖配奥美拉唑静脉点滴补液止吐，输液结束一小时后患者仍神志不清，再次查体发现患者瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，左侧肢体刺激无伸缩活动，右侧正常，给予甘露醇快速静脉点滴并急查头颅CT显示右侧脑出血，后收住院，经积极治疗后神志转清，遗留左侧肢体偏瘫。
体会：患者饮酒后出现神志不清，加之平时经常醉酒干扰了医生思维。查体不够仔细全面，凭主观印象盲目臆断。其实开始时有两个细节被忽视：患者酒量可达500ml，而此次饮酒250ml即出现神志不清，且血糖正常，值得思考；患者平素有高血压病史，未正规治疗及监测血压，有脑出血危险因素。所幸的是此患者由于及时再次体格检查而明确诊断。
江苏省连云港市中医院急诊科 张月战
