患者男性，55岁，以“间断右胸痛一年余”来院就诊。一年前无诱因出现右侧胸痛，以前胸4、5肋及腋下3、4肋范围为主，自觉为肋骨内侧隐痛。每次疼痛30～60分钟不等，一天发作3～5次。先后在外院诊治病因未明，服药效果不佳。病程中，无黑蒙、晕厥、意识障碍，无心慌、心前区及胸骨后疼痛。精神、食纳、睡眠一般。门诊胸片及胸部CT检查均未见异常。心电图检查提示窦性心动过缓，心率42～55次/分。
既往体健，否认外伤史。查体右前胸4、5肋范围压痛阳性，无红肿，皮温正常。入院生化及三常规检查未见异常。初步诊断：1. 胸痛原因待诊？肋间神经炎？2. 窦性心动过缓。 治疗上给予消炎止痛、营养神经、改善微循环、提升心率、改善心肌代谢等对症支持治疗。用药10天，自觉胸痛缓解不明显。
患者述说疼痛程度并不影响自己生活质量。从谈话中得知患者一老乡因胸部不适到医院检查确诊食道癌最后去世。考虑患者胸痛治疗效果不佳，与心理压力较大有一定的关系。患者承认自己思想包袱比较重。最后治疗上加用抗焦虑、调节植物神经等药物治疗。嘱患者心情放松，分散对疼痛的注意力，每天坚持散步。用药3天，自觉胸痛发作次数及持续时间减少，每天一到两次，每次持续2~3分钟不等，住院3周后好转出院。
此患者间断胸痛一年余，属于慢性疼痛。检查基本排除了胸部器质性病变。尽管胸痛症状存在，未查出病因，但用药效果不佳和心理压力大，焦虑、紧张有一定的关系。
体会：临床医生应该把“生物－心理－社会”这种新的医学模式始终贯穿在临床工作中，多注意心理因素对疾病的影响。
陕西省洋县长青医院 杜小建
