年逾花甲的李大爷，3年前一次爬楼时出现了胸痛、胸闷、心慌、气短，休息几分钟后缓解。之后类似情况经常在爬楼、跑步或情绪激动时出现。李大爷到我科就诊，医生怀疑是冠心病、心绞痛，可是每次做心电图检查都正常。前不久，老人吃晚饭时突然觉得胸部剧痛，休息也没缓解，家人急忙将他送到医院急诊。胸部剧痛的李大爷心电图检查结果却仍然正常。
因不能排除心脏疾病引起的胸痛，我们将李大爷收入院观察。在仔细询问病史并进行了相关实验室检查后，我们高度怀疑老人患有急性心肌梗死，于是予以冠状动脉造影检查。结果发现他的右冠状动脉严重狭窄、左前降支急性闭塞、左回旋支慢性闭塞。冠状动脉造影验证了医生的判断，当即行急诊冠心病介入治疗，前降支内置入支架，开通急性闭塞血管，挽救了李大爷的生命。两周后，李大爷又接受了另外两支血管的介入治疗。从此，他的心绞痛症状消失。
与李大爷类似的冠心病患者很容易被漏诊，极易发展为急性心肌梗死和心源性猝死。那么，心电图诊断冠心病为什么会漏诊呢？什么才是诊断冠心病的“金标准”呢？
笔者的体会是，静息心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法。冠心病在没有心绞痛发作时，其心电图检出率仅为30%~50%，而50%以上的冠心病患者静息心电图表现正常。另外，心脏及冠状动脉循环系统有较强的代偿能力，在休息和平静时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。还有一些冠状动脉多支病变患者，由于心肌缺血范围广泛，导致异常的心电向量相互抵消而使心电图表现正常。这部分人很容易被漏诊，以至于发展为急性心肌梗死和心源性猝死。
目前认为，冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”。多层螺旋CT冠状动脉成像技术的迅速发展，也为诊断冠心病提供了更多可选择的手段。当前64排和128排螺旋CT冠状动脉成像技术可作为冠心病的早期筛查手段。（衣晓峰 王 言整理）
