浙江省立同德医院主任医师 陈一奇
我读了贵报4月20日刊登的《急性胰腺炎空肠置管有新法》的文章，非常感兴趣。但是我仍然对具体的置管方法有不明白之处，希望作者作一详细介绍，以供学习。谢谢！
深圳医生 向 往
中华医学会外科学分会发布的《急性胰腺炎诊治指南》明确规定，中药和早期肠内营养作为治疗急性胰腺炎的重要组成部分之一。由于没有适宜简便的空肠置管技术，常由胃管代替。急性胰腺炎随病情加重，胃“瘫痪”程度愈重，经胃管注入中药后常潴留在胃里，会加剧病人的腹痛腹胀。为此临床上也把中药从肛门灌入，企盼能发挥药物效应。事实上，此法收效甚慢甚微。
当液囊空肠导管经鼻插入胃腔后，在体外操作，导管前端渐渐膨胀为宛如食糜团的液囊，彻底改变了传统胃管和鼻肠管一成不变的结构，可变的巧妙结构决定液囊空肠导管能自行进入肠道。其具体操作方法如下：
1.非手术病人 病人半卧位（20~30度），取液囊空肠导管经鼻向胃腔缓缓插入，确认抵达胃腔，经红色接口注入无菌水2~3ml或稀释为13的显影剂（摄片时可见液囊）。塞紧盖子，将导管继续往鼻腔方向插入15~35厘米，固定导管。然后，我们采用自行研制的中药活血攻下或大承气汤加减液体500~600毫升，经白色接口缓慢滴入，80~120滴/分，每日一剂，直至排出稀便。我们在临床中发现，重症急性胰腺炎Ⅱ级的病人，导管用6~9小时到达空肠的情况屡见不鲜。经腹部X线摄片证实，液囊空肠导管抵达空肠上段后改用肠内营养液缓滴，量逐日增多至全量2~3周无不适，改经口少量饮食；肠内营养液逐日减少至全量经口饮食无不适，拔出导管。
2.急诊手术病人 液囊空肠导管经鼻插入胃腔同非手术。在关腹前，主刀医生一手捏住近液囊的导管，将液囊顶住胃的前壁，另一只手将远端胃往近端方向推，将液囊推出幽门后，用左手的食、中指抵住液囊的后面，沿十二指肠方向下滑，直至十二指肠水平部或空肠上段。熟练者仅需附加1~2分钟时间即可把导管送入空肠。手术当日，用上述中药汤剂经白色接口滴入，滴速在120~240滴/分，余法同前。
我院和协作单位对3673名急性胰腺炎病人运用了该技术，非手术空肠置管成功率达98.7%；由于中药和肠内营养能及早进入空肠发挥药物效应，疏通因急性胰腺炎引起的胃肠功能瘫痪，清除肠内有毒物质，可谓“症随便减”；有效保护肠道的屏障功能，降低肠源性感染的发生发展，迄今无死亡病例。
