编辑同志：
你好！我想给我的朋友咨询一下关于小脑萎缩的问题。我的朋友疾病发展过程是这样的：
2007年7月，由于工作压力大，他经常感到焦虑，睡眠不好，于是去心理医生那里看病。医生给他开了丁螺环酮和阿普唑仑口服。服用两天后他感到症状缓解，但头晕得厉害，所以自行停药。从此，他一直感觉头晕、步态不稳。2009年3月他做了CT检查。检查报告说是小脑轻度萎缩，当时医生说无药可医。我想请编辑帮个忙，哪里有可信任的专科医院可以治疗？或哪里有这方面的专家？怎样可以联系到他们？急切希望得到确切的诊断和治疗，因为患者的年龄才42岁。
刘先生
刘先生：
你好！患者和家属急切的心情我们可以理解，但提供的信息不够全面，我们仅能就信件中提供的这些信息来初步分析，供您的朋友参考。
头晕、步态不稳，头部CT显示小脑萎缩，这一系列特征提示小脑性共济失调的可能。但这里有许多问题需要明确。信中提到的头晕是什么性质的？是单纯的头部不适、头涨，还是感觉天旋地转、站立不稳？是否伴有恶心、呕吐？是否在位置改变时出现头晕？还是经常感觉昏昏沉沉的？不同性质的头晕提示不同的病变部位和可能的疾病。
信中提到的“步态不稳”，一般理解为走路时晃动。但站立时是否能保持平衡？上肢的动作是否灵活？拿东西、写字是否有动作笨拙、不稳晃动的表现？说话是否流利？发音时有无爆破音？这些对于诊断都是重要的依据。
小脑萎缩的影像学检查一般以核磁检查为主。由于小脑位于大脑后部，周围是颅骨，可能在头部CT上不能清晰地显示。建议患者检查头部核磁共振，进一步明确小脑萎缩的程度、具体部位，以及有无其他脑部病变等。
对于小脑萎缩的治疗方案，取决于对于小脑萎缩病因的检查。可能导致小脑萎缩的原因有多种，如遗传性疾病、囊肿或者肿瘤压迫、营养缺乏、长期饮酒、缺血性病变、炎症等。具体是何原因需要到医院进行详细检查。
对于怀疑小脑萎缩的患者，建议到三级医院的神经内科就诊。医生会详细询问病史，进行体格检查后选择必要的辅助检查方法，明确病因。北京市有多家三甲医院的神经内科具有较高的水平，有一些医生专门研究此类疾病。这些医院包括协和医院、宣武医院、天坛医院、解放军总医院等。这些医院通常都有预约挂号制度，患者和家属可以根据有关医生的介绍选择医生就诊。
对患者和家属关心的治疗问题，需要专科医生给予个体化治疗。部分遗传因素导致的小脑萎缩治疗效果可能不理想，其他类型的小脑萎缩可根据病因治疗，必要时可进行康复锻炼。
北京天坛医院神经内科副教授 冯 涛
