一位男患者37岁，4个多月前开始出现视物不适，后逐渐语言不畅、说话带鼻音、伸舌不灵、进食困难（吸吮面条费力）、嗳气，但病程进展不快。在当地就诊，医生怀疑其为脑血管意外，做了头颅CT、磁共振、DSA等检查后，仍无法明确诊断，只能拟诊为脑血管病变，给予活血化瘀等中药输液、口服综合治疗，无效。后又几次来京，都未确诊。
病人此次来我院就诊，给我的第一印象是：患者双侧上眼睑稍稍下垂，仔细检查发现眼睑闭合稍无力，左侧面部表情不太自然，口齿不清，十几句话后愈发含糊。问病史，提示肌无力症状呈波动性，晨轻暮重。重症肌无力？随后做新斯的明试验（1.0mg）结果阳性；胸片和胸部CT提示伴发胸腺瘤。可以确诊了。
临床思维讲求缜密的逻辑分析，但一些疾病表现出的特征也很直观，比如前辈们总结出的“甲亢面容”、“黏液性水肿面容”、“满月脸”等，重症肌无力的一些症状也很独特，抓住这些特征，再结合实验室检查，将有助于我们作出正确诊断。
北京康复中心 陈琳 黄红云 江昭
